一、用药时机
新生儿窒息复苏关键在于基础复苏（A、B、C三项），经A、B、C处理后大多数能很快复苏，很少需要用药。只有少数重度窒息儿在正压通气和胸外心脏按压仍无效时才需要用药。切忌在未采取正确的呼吸复苏和胸外心脏按压之前用药。
1．重度窒息儿经正压通气和胸外心脏按压30s后无反应，心率＜60／min，或出生时已无心搏者，需立即用药。
2．婴儿有急性失血病史伴血容量低下临床表现时。
3．在正压通气后仍有呼吸抑制、心率慢、肌张力低下或临床表现和血气分析证实有严重代谢性酸中毒者。
4．母亲分娩前4h内使用过麻醉药，婴儿出生后经正压通气心率和肤色好转但仍有严重呼吸抑制者。
二、药物选用
新生儿窒息复苏常用药物为肾上腺素、扩容药、碳酸氢钠、纳洛酮。
用药原则：心率减慢时用肾上腺素，低血容量时给扩容药，有酸中毒者给碳酸氢钠，母亲用过麻醉药而婴儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮。
三、药物用法
1．肾上腺素 肾上腺素能兴奋心脏的β受体和血管的α受体，使心肌的收缩力增强，心率加快，血管收缩，血压增高。当心脏停搏或在正压人工呼吸和胸外心脏按压30s后心率仍＜60／min时即应使用。剂量为1／10 000肾上腺素溶液0．1～0．3 ml／kg（0．01～0．03mg／kg），气管导管内注入或静脉注射（外周静脉或脐静脉）。需要时每3～5min可重复1次。
2．扩容药 婴儿有急性失血病史伴有低血容量表现者应给予扩容药。可选用等渗晶体溶液，首选生理盐水。若有大量失血时则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血。首次剂量为10ml／kg，经外周静脉或脐静脉5～10min缓慢推入。必要时可重复注射1次。
3．碳酸氢钠 存在严重代谢性酸中毒或在对其他治疗无反应时可用碳酸氢钠，剂量为5%碳酸氢钠溶液3．3ml／kg加等量10%葡萄糖溶液稀释后，经脐静脉或外周静脉缓慢注射。根据治疗后临床反应和血气分析决定是否继续用药和所用剂量。
4．纳洛酮 纳洛酮为半合成的吗啡拮抗药，当母亲分娩前4h内有注射麻醉药史，婴儿出生后有呼吸抑制时可用纳洛酮。剂量为0．1mg／kg，静脉注射或气管导管内注入或肌内注射。因麻醉药药效时间比纳洛酮长，必要时可重复用药。
四、窒息复苏过程中需注意的几个问题
1．用肾上腺素必须在建立充分的通气以后，因若在未建立充分通气时用肾上腺素会增加心脏负荷和耗氧量，导致心肌损伤。肾上腺素必须配成1／10 000浓度使用，不能用1／1 000浓度，1／1 000浓度的肾上腺会增加早产儿颅内出血的危险。有认为肾上腺素气管内注入给药不稳定，有时需要10倍常规剂量才能达到常规剂量静脉注射的浓度，而且滴入给药起效时间比静脉注射慢1min，所以若气管内给药效果不好时可改用外周静脉或脐静脉给药。
2．由于新生儿失血往往不太明显，早期常不易发现而影响复苏效果，因此应注意认识低血容量的临床表现：①给氧后肤色仍持续苍白；②对复苏措施的反应低下，哭声弱，呼吸浅而弱，肢体活动少；③心率正常（＞100／min），但脉搏弱；④血压降低；⑤血红蛋白和血细胞比容下降（注意急性失血早期常无明显改变）。
新生儿窒息复苏经上述用药后仍有休克，微循环障碍者可用多巴胺，初始剂量多为2～5μg／（kg·min）。在心率、血压的密切监护下逐渐调整剂量，最大剂量为15～20μg／（kg·min）。临床上可与多巴酚丁胺合用。
3．因碳酸氢钠的高渗性和产生的二氧化碳的特性可对心肌和大脑功能造成损害，易导致颅内出血，故在一般的心、肺复苏中不鼓励使用碳酸氢钠，要在一定条件下使用，必须在气管插管正压给氧建立良好的通气和血液循环后给药，再次用药时应根据动脉血气分析结果而定。因有腐蚀性，不能经气管内注入。早产儿慎用。
4．母亲疑似吸毒或持续使用美沙酮者的婴儿不可用纳洛酮，因可能会导致婴儿的严重惊厥。若母亲使用过硫酸镁、非镇静类止痛药引起新生儿呼吸抑制时，用纳洛酮无效。
5．过去在复苏过程中用10%葡萄糖酸钙治疗心肌收缩乏力，用阿托品治疗心率过缓，现已不用，因阿托品与钙剂在新生儿复苏的早期阶段没有什么作用。
6．洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋药弊多利少，现已不予使用。洛贝林、尼可刹米在严重缺氧致脑损伤时呼吸中枢反应差，不能奏效。另外，洛贝林、尼可刹米通过中枢兴奋使呼吸、心率增快，增加耗氧量，反而可加重缺氧。（中山大学附属第二医院 苏浩彬）
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