《金匮要略》方证与临床诊治

由于《金匮要略》采取病与证相结合的方法以诊治杂病，所以“同病异治、异病同治”，就是该书对方证运用的一大特色。

1．同病异治 同一种疾病，在不同的疾病发展阶段，或在不同的患者身上，反映出的病性、病机不同，因而治法方药各异，此即同病异治。《金匮要略》中的各篇所论诸病皆体现了这一精神。比如，同为肺痿病，证有虚寒与虚热之分，证属虚寒者，多为甘草干姜汤证，即用甘草干姜汤温肺复气，散寒化饮；证属虚热者，多为麦门冬汤证，则用麦门冬汤养阴清热，止逆下气。再如，虽都属历节病，但有风湿和寒湿之别，证为风湿者，多为桂枝芍药知母汤证，即用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，养阴清热；而证为寒湿者，多为乌头汤证，则用乌头汤温经散寒，除湿止痛。再如，同为肠痈病，更有里热盛实，痈脓未成和痈脓已成而正气已虚之异，证属邪实脓未成者，多为大黄牡丹皮汤证，即用大黄牡丹皮汤攻下荡热，逐瘀解毒；而证属正虚脓已成者，多为薏苡附子败酱散证，则用薏苡附子败酱散消痈排脓，振奋阳气。如此等等，皆属同病异治之例。

2．异病同治 多种不同的疾病，在某一病变阶段，如果反映出的病因、病位、病性、病机相同，就可以用相同的治法与方药，此即异病同治。例如大承气汤证，在《金匮要略》中分别见于痉病、腹满、宿食、下利、妇人产后大便难和腹痛等6种疾病，病名虽异，症状不尽相同，但胃肠结热，阳明腑实的证质相同，所以，都可用大承气汤通腑泻实治疗。又如，原书中的肾气丸证，“脚气上入，少腹不仁”；“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；痰饮病之“短气有微饮”；消渴病“小便反多”；妇人转胞“不得尿”。这5种疾病病名虽各异，症状不同，但证质同属肾阳不足，肾气微弱，故均用肾气丸温阳化气，一方通治。

总之，同病异治、异病同治都是辨证论治的必然结果。实质上仍反映了《金匮要略》病与证相结合的辨证精神。这种思路和方法，已被历代医家在无数的临证实践中所证实，证明《金匮要略》方证是诊治杂病的金钥匙。