栝蒌桂枝汤证

【证象】 太阳病，其证备，即恶风寒、发热、头项强痛、汗出。身体强，几几然，即身体强直不舒，项背强急不柔和。脉反沉迟。

【证质】 风寒束表，筋脉强急。

按：风寒外束，病邪在表，故说太阳病，其证备，但又见汗出，这是太阳病之表虚证，从身体强，几几然，脉反沉迟来看，此为里津不足，不能濡养筋脉而致筋脉强急。因此，定名为柔痉。

【证治】 解肌散邪，滋津舒经。

【证方】 栝蒌桂枝汤方（图1-1）。

用以下6味，以水900毫升，煮取300毫升，去渣。分温3服，微汗出，不汗者，食热粥。

按：本方即桂枝汤原方加栝蒌根而成。桂枝汤，解肌祛风散外邪，调和营卫；且方中芍药与甘草大枣相配，酸甘化阴，又具缓挛舒经之效，与痉病筋脉的证质极为贴切。栝蒌根即天花粉，苦寒质润，生津养阴，清热润燥。诸药相伍，共奏散邪解肌，养阴生津，舒缓筋脉之效。

图1-1　栝蒌桂枝汤结构示意图 （单位：克）

【类证辨析】 栝蒌桂枝汤证与桂枝加葛根汤证，两证皆见发热恶风，汗出，项背强几几。然桂枝加葛根汤证，邪气重在肌表，兼太阳经输不利，故以脉浮，项背强几几为主，治用桂枝汤加葛根，葛根既助桂姜疏外解表，兼入太阳经输，升津舒经；而栝蒌桂枝汤证，重在津伤于里而筋脉失养，故以脉沉迟，身体强，几几然为主，治用桂枝汤加栝蒌根，重在生津滋液，濡润筋脉。仔细分析，不难辨认。

【临床运用】 本方证常见于小儿抽搐症，落枕，颈椎骨质增生，腰肌劳损，皮肤干燥综合征，慢性肾炎，肾病综合征，神经性耳鸣等病症。

【现代研究】 药理实验证明：本方具解热、抗炎、抑菌、解痉、抗肿瘤、扩张血管、改善微循环、抗变态反应和增强机体免疫功能等作用。

【医案选例】

（1）冯某，女，35岁。低热已l年余，近1周来，头痛、身痛，汗出恶风，低热、面赤、口渴，两上肢拘急，肩背酸痛，舌苔薄白，脉沉细。证属津本虚，复感外邪，而致表虚肌表不和，是为栝蒌桂枝汤证，治以栝蒌桂枝汤方：

栝蒌根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。水煎。

结果：1剂差，3剂已。

（胡希恕医案）

（2）丁某，男，半岁。1931年初夏，身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷。指纹浮紫，舌苔薄黄。此为伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。拟用调和阴阳，滋养营液法，以栝蒌桂枝汤主之。

栝蒌根6克，桂枝3克，白芍3克，甘草2．4克，生姜2片，红枣2枚。水煎服。

3剂，各证减轻。改投：当归、川贝、秦艽各3克，生地黄、白芍、栝蒌根、忍冬藤各6克。水煎服。4剂而愈。

（蒲园医案）