防己黄芪汤证

【证象】 身重，汗出，恶风，脉浮缓，伴纳差，小便不利，大便反快，或身肿，舌淡苔白。

【证质】 湿困肌表，表虚不固。

按：素体卫气亏虚，风湿或水湿之邪，困滞肌腠筋骨导致本证。脉浮为病位偏表；身重是水湿特征之一，甚则身体重滞疼痛，难以转侧；自汗出，恶风寒，为卫气不固，多伴短气；或小便不利，舌淡苔白等证。

【证治】 祛风除湿，益气固表。

【证方】 防己黄芪汤方（图1-6）：

图1-6　防己黄芪汤结构示意图 （单位：克）

用以上6味，以水800毫升，煮取300毫升，去渣。温服，服后，温令微汗。

按：本方以防己、黄芪为主药。防己苦辛，祛风除湿止痹痛，且能利水消肿；黄芪甘温，益气实卫固表，且可利尿消肿除湿。白术苦温为辅，健脾益气，燥湿。生姜散寒和胃。炙甘草、大枣既助黄芪白术健脾益气固表，更兼调和诸药而为佐使。诸药相配，标本兼顾，共奏祛风除湿散邪，益气固表扶正之功。

本方用量较轻，采取煮散剂型，药后要求“温令微汗，差”；说明本方仍属微汗之剂，针对风湿表虚证而设。“服后当如虫行皮中，从腰以下如冰”，是卫阳振奋，欲祛风湿外出而尚不能之征；此时应加强护理，嘱其“坐被，又以一被绕腰以下”，保暖助阳，达邪外出。

方后加味，皆根据兼夹证质，随证化裁。如喘者，加麻黄以宣肺平喘；胃中不和者，加芍药，以和中缓急；气上冲者，加桂枝，以平冲降逆；下焦素有陈寒痼冷者，加细辛，以温阳散寒。

【类证辨析】 防己黄芪汤证与麻杏薏甘汤证，同属风湿在表之证，但二者同中有异，前者为风湿在表，卫表气虚证，证见身重、汗出、恶风、脉浮；后者为风湿偏盛，且有化热之象之表实证，证见一身尽痛，无汗，发热日晡所较甚。

【临床运用】 本方证可见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，心源性水肿，风湿性关节炎，类风湿关节炎，慢性活动性肝炎，肝纤维化，肝硬化，特发性水肿，晚期血吸虫病腹水，单纯性肥胖合并高脂血症，寒湿带下证，狐臭，荨麻疹等病症。

【现代研究】 本方具有抗炎及增强免疫功能；抑制巨噬细胞对抗原的摄入，并能抑制抗原结合细胞增生和促进体内糖皮质激素离解，以增强其效用，抑制炎症介质的释放；并且还能在兴奋垂体－肾上腺皮质轴的同时，显著增强T细胞免疫监督作用；还有使类风湿因子转阴作用等。

【医案选例】

（1）李某，男，42岁，1977年6月27日初诊。于10日前突发右侧上下肢抽搐，经查没找出原因，曾服祛风药数剂未效。刻诊：抽搐伴自汗。恶风。询知，发病前，曾在河中洗砂子3天。舌淡红，苔白腻，脉浮中带滞。辨为风湿阻滞经脉：

防己15克，黄芪15克，白术12克，生姜6克，炙甘草8克，大枣2枚。3剂。

二诊：服上药后，患者未再抽搐，自感汗出减少，恶风减轻，切其脉较前略流利，继服上方3剂；自汗全止，亦不恶风，苔已退净，脉转流利，继服上方3剂；抽搐从此未再发作。

（权东国医案）

（2）傅某，男，40岁。患风水病症，久而不愈，1973年6月25日就诊。患者主诉：下肢沉重，胫部水肿，累及足跟痛，汗出恶风，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。尿蛋白（），红白细胞（＋），诊断属慢性肾炎。下肢沉重，是寒湿下注；水肿，水湿停滞；汗出恶风，是卫气虚风伤肌腠；脉浮虚数，是患病日久，体虚表虚脉亦虚的现象，选用防己黄芪汤。

汉防己18克，生黄芪24克，白术9克，生姜9克，大枣4枚（擘）。水煎服。嘱长期坚持服用。

1974年7月3日复诊。患者坚特服前方10个月，检查尿蛋白（＋），又持续2个月，蛋白尿基本消失，一切症状痊愈。惟体力未复，可疏补卫阳，护肝阴，兼利水湿，又用：

黄芪30克，白芍12克，桂枝9克，茯苓24克。水煎服。以巩固疗效，并恢复健康。

（岳美中医案）