【证象】 伤寒八九日，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
【证质】 风寒湿邪，留着肌肤。
按：本方证为卫阳不足，又感风寒湿所致。风寒湿邪留着肌肉，气血运行不畅，则周身疼痛，转侧困难。表阳不足，卫外不固，所以汗出恶风。湿胜阳微，气化不行则小便不利，大便溏薄。脉浮虚而涩，属卫阳不足，风寒湿阻滞脉道之故。不呕，不渴为病邪尚未入里之证。
【证治】 温经散寒，祛风除湿。
【证方】 桂枝附子汤方（图1-7）：
图1-7 桂枝附子汤结构示意图 （单位：克）
用以上5味，用水1 200毫升，煮取400毫升，去渣。分为3份，分早、中、晚温服1份。
按：方中桂枝发散在表之风寒，并能通阳化气；附子温经逐寒湿而止痛，助卫阳以固表；生姜、大枣、甘草调和营卫。合为温经散寒，祛风除湿之剂。
【类证辨析】 桂枝附子汤证与桂枝去芍药加附子汤证，两方药物完全相同，但剂量调配不同，因此，其证象、证质、证治各有不同。桂枝附子汤其证象为身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩；证质为风寒湿邪，留着肌肉；证治为温经散寒，祛风除湿；证方为桂枝12克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，炮附子25克。而桂枝去芍药加附子汤证象为发热恶风寒，汗出，胸满，脉微；证质为表虚未解，心肾阳虚；证治为解肌祛风，温经复阳；证方为桂枝12克，生姜12克，炙甘草6克，大枣4枚，炮附子12克。由此可见，两方只是炮附子的用量不同而已。难怪日人医家尝谓：中医之谜，量也。
【临床运用】 本方证常见于风湿性、类风湿关节炎，肌肉风湿，肩周炎，坐骨神经痛，雷诺现象等病症。
【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗风湿、抗炎、抗惊厥、镇痛，提高机体免疫力的作用。
【医案选例】
（1）王某，男，46岁。患慢性风湿性关节炎，因感受寒湿复发，四肢关节冷痛，时过农历端午节，仍穿冬季衣服而不觉热，前医曾给服五积散、阿司匹林等药，汗出不止，恶寒日甚，脉象沉细而涩。此汗多亡阳，心液亦伤，急宜强心温阳，兼顾行液，用桂枝附子汤：
桂枝10克，附子15克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚，加党参30克，白芍12克。
服5剂，汗出已止，关节痛减。后用原方加黄芪、当归各5克，以益气血。
（谭日强医案）
（2）患者为女性，34岁。1978年10月26日初诊。产后半年，体胖面白，乳汁稀薄，哺乳婴儿亦胖而白嫩。大便烂，日行二三次，小便少，胃纳尚可，全身关节酸楚，肌肉触痛，时时汗出。南风时，关节及肌肉痛稍减；东北风及下雨时，肌肉触痛，转辗反侧而不能安卧。舌质淡，苔白润滑，脉浮弦而重按无力。患者向来健康，病得于产期用电风扇。脉证属典型之桂枝附子汤证。但粤人惯于饮凉茶而畏桂附。方成而患者不拟服之。余再三劝说，始同意试服下方：
桂枝12克，制附子15克，炙甘草9克，生姜9克，大枣10克。服2剂。
二诊：第3日，患者丈夫来告，服药后，关节及肌肉痛减大半，昨夜冷空气南下仍安卧甚舒。问余能停药否？余告以须服原方5剂，他欣然而去，未再来诊。
（张志民医案）
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