白术附子汤证

【证象】 身体疼痛，不能自转侧，大便坚，小便自利，脉浮虚而涩。

【证质】 风湿相搏，风去湿存。

按：本方证为脾湿本重，服桂枝附子汤后，风去湿存，脾运不健，津液偏走前阴，而不能还入胃中，故见大便硬而小便自利。

【证治】 温经散寒，健脾利湿。

【证方】 白术附子汤方（图1-8）：

图1-8　桂枝附子去桂加白术汤结构示意图 （单位：克）

用以上5味，以水1 200毫升，煮取400毫升，去渣。分成3份，早、中、晚各温服1份。

按：本方证因服桂枝附子汤后，风邪已去，阳气已通，气化已行，故不需要通阳化气的桂枝，故减去桂枝，但湿邪尚存，故加入白术，以健脾祛湿。

【类证辨折】 白术附子汤证与桂枝附子汤证，同为阳气不足，风湿留着肌肉，均有身体疼烦，难以转侧之证。但桂枝附子证以表阳虚为主，故恶风寒较明显，并有大便溏，小便不利；而白术附子汤证，则以里阳虚为主，且风邪已去，湿邪偏盛，故恶风不显，并见大便硬，小便自利。

【临床运用】 本方证常见于风湿性关节炎，类风湿关节炎，坐骨神经痛，腰肌劳损，骨质增生等属于阳虚肌痹偏湿者。

【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗炎、镇痛、镇静与提高机体免疫力等作用。

【医案选例】

（1）韩某，男，37岁。自述：患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称干燥难解，辨为寒湿着外而脾虚不运之证。处方：

附子15克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12枚。

服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。又方：

干姜10克，白术15克，茯苓12克，炙甘草6克。

服至3剂而下肢不痛，行路便利。又用上方3剂而身痛亦止。后以丸药调理，逐渐平安。

（刘渡舟医案）

（2）患者女性，痢疾未久，转致溏泄，一日四五次，腹中时痛，痛则手足厥冷，呕吐清涎，曾进理中汤多剂未瘥。诊之，脉微细，舌白润，口不渴，小便清长，厥痛并存。今脉微厥痛，不仅病在太阴，亦且证兼少阴，其人病由痢转泻，固为病变之良好机转，但泻利既久，脾胃已伤，脉微而厥，则肾阳亦复衰损。前服理中汤不应者，偏脾而遗肾耳。现以合治脾肾为宜：

白术15克，附子10克，炙甘草6克，生姜12克，大枣5枚。

用以培补脾肾，温暖肾阳。服药4剂，手足厥回，痛泻俱止。惟肢倦神疲，饮食无味；再用益脾强胃之异功散加益智、山药、扁豆、砂仁诸品，同时美味调补，半月遂收全功。

（赵守真医案）