百合知母汤证

【证象】 百合病：误汗，汗后伤阴，以致口渴，烦躁不宁，脉微数。

【证质】 心肺阴虚，燥热尤甚。

按：百合病本属心肺阴虚有热的疾患，只宜润养心肺而清虚热，是不能使汗法的。若医者误将“如寒如热”作表证而发其汗，则阴液愈伤而燥热尤甚。临证除见百合病的一般证候外，更见口燥渴、心烦等。

【证治】 补虚清热，养阴润燥。

【证方】 百合知母汤方（图2-1）：

图2-1　百合知母汤结构示意图 （单位：克）

用以上2味，以水洗百合，渍一宿，当百合沫出，去其水，更以泉水200毫升，煮取100毫升，去渣，别以泉水煮知母，取100毫升，后会合，煎取150毫升，分温再服。

按：本方由百合、知母、泉水3味组成。百合味甘微苦，性微寒，润肺清心，益气安神；知母苦寒，清热除烦，养阴润燥；泉水甘寒（城市难寻，可用矿泉水代替），下热气，利小便。3药相合，共奏补虚清热，养阴润燥之功。

【类证辨析】 百合知母汤证为百合病误汗后产生的变证，需与百合病误下或误下产生的变证，如滑石代赭汤证、百合鸡子黄证相鉴别。

【临床运用】 本方证常见于神经衰弱，癔症，癔症性瘫痪，各科热性病，高热退后，余热未尽者，心肺阴虚性失眠，燥咳，精神失常，肺结核咯血等。

【现代研究】 本方具有降血糖作用，保护肾上腺皮质功能的作用，增强呼吸道的排泌功能，促使黏膜排泄分泌酚红量增加的作用，抗炎作用等。

【医案选例】

（1）谢某，女，49岁，服务员。1993年12月9日诊。主诉：虽病业已2年，屡经治疗不见好转，反而又有加重，近日，病证表现更为明显，前来诊治。刻诊：手足心发热，不欲饮食，精神恍惚，但不欲卧，头痛，失眠，多梦，咳嗽，痰少，舌略红，苔薄略黄，脉细。辨证：邪热扰心，肺阴不足。治疗当清心润肺，除烦润燥。处方以百合知母汤加味：

百合30克，知母18克，生地黄15克，牡丹皮12克，麦冬12克，桂枝3克，酸枣仁15克。5剂。每日1剂，水煎2次，合并分3次服。

二诊：病情有所好转，又以前方加人参6克，白术10克，石斛15克。累计服药约40余剂，诸证悉罢。

（王 付医案）

（2）曾某，男，56岁。患者神志恍惚多年，中西医治疗无效，症见心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，卧寐不安，不耐劳动，遂整日钓鱼养病。惟口苦，口渴，小便黄，舌甚红赤少苔，脉弦略数。同时遍身发疹，甚似杨梅疮毒。问甚故，乃偶遇打鱼人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者。方用百合、生地黄、知母、滑石等味，服10剂后，诸症略减，惟发疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已，反胃呕吐，腹泻如水，再投原方，吐泻俱止。守方20余剂，不仅疱疹隐没而愈，诸症若失，恢复劳力，从事生产。

（柯利民医案）