【证象】 百合病:误下后,神志恍惚,惊悸不安,口干作渴,时时呕哕,口苦,小便短赤,脉微数。
【证质】 津伤内热,胃失和降。
按:百合病属心肺阴虚有热证,本不应攻下,若误施攻下,必更伤阴津,且邪热下陷,患者小便赤症状加剧,而小便短赤涩痛不利;同时苦寒攻下,必损伤胃气,胃虚气逆而见呕吐呃逆等证
【证治】 清热养阴,利尿降逆。
【证方】 百合滑石代赭汤方(图2-2):
图2-2 百合滑石代赭汤结构示意图 (单位:克)
用以上4味,以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水200毫升,煮取100毫升,去渣;又以泉水200毫升,并滑石、代赭石取100毫升,去渣。后合在一起重煮,取150毫升。分次温服。
按:方中百合润养心肺,安神魄;滑石、泉水清下陷之邪热而利小便;代赭石重镇降逆和胃。4药相合,心肺得以清养而神魄安定,胃气和泽,而呕呃自除;窍利热泄而小便通利,诸证得愈。
【类证辨析】 百合滑石代赭汤证与百合知母汤证均为百合病误治的变证。前者因百合病误下产生的变证,以阴虚热陷,胃气上逆,证见小便短赤而涩,呕吐呃逆为主要特征;后者以百合病误汗产生的变证,以阴虚燥热为甚,证见心中烦热,口苦而渴,小便短赤为特征。
【临床运用】 本方证多见于慢性萎缩性胃炎,慢性胆囊炎,心脏神经官能症,心动过速,心律失常,支气管扩张,支气管哮喘,梅尼埃病等。
【现代研究】 本方具有对皮肤黏膜起保护作用,有利水通淋、清热解暑的作用。
【医案选例】
(1)李某,女,来诊时步履艰难,必以他人背负,自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕,乃按胸痹治之。投以瓜蒌、薤白、半夏之类,久治不效。细审之,该患于发病时,除上述症状外,尚喜悲、欲哭、嗳气、善太息,便于前方中合以百合、地黄、旋覆花、代赭石之类治之,药后其证渐消。
(赵锡武医案)
(2)王某,男,28岁,已婚。3年来常在外做木工,食之百家饭,油腻过多,食物不洁,时常腹痛,以左下腹及脐周为甚,伴腹胀腹泻,日三四次,大便不爽,但无脓血,泻后痛减。医院诊断为慢性结肠炎、胃肠神经官能症,用抗生素、止泻药及疏肝行气、通利导滞、健脾止泻中药治疗,病证如初,后转我门诊部治疗。近半年来,神志呆滞,全身似痛非痛,似胀非胀,以下腹为甚,饥不欲食,欲呕未呕,口苦咽干舌燥,尿短赤,欲更衣又无便,日五六次,痛苦难言。舌红赤少苔,脉濡数。符合“百合病下之后……”乃余热未清,体虚不复引起。法当清热养阴,降逆利尿,调和肝脾。药用百合滑石代赭汤合痛泻要方加减,嘱其家属开导,使其愉快。用药20余剂而愈。
(王忠旺医案)
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