百合滑石代赭汤证

【证象】 百合病：误下后，神志恍惚，惊悸不安，口干作渴，时时呕哕，口苦，小便短赤，脉微数。

【证质】 津伤内热，胃失和降。

按：百合病属心肺阴虚有热证，本不应攻下，若误施攻下，必更伤阴津，且邪热下陷，患者小便赤症状加剧，而小便短赤涩痛不利；同时苦寒攻下，必损伤胃气，胃虚气逆而见呕吐呃逆等证

【证治】 清热养阴，利尿降逆。

【证方】 百合滑石代赭汤方（图2-2）：

图2-2　百合滑石代赭汤结构示意图 （单位：克）

用以上4味，以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水200毫升，煮取100毫升，去渣；又以泉水200毫升，并滑石、代赭石取100毫升，去渣。后合在一起重煮，取150毫升。分次温服。

按：方中百合润养心肺，安神魄；滑石、泉水清下陷之邪热而利小便；代赭石重镇降逆和胃。4药相合，心肺得以清养而神魄安定，胃气和泽，而呕呃自除；窍利热泄而小便通利，诸证得愈。

【类证辨析】 百合滑石代赭汤证与百合知母汤证均为百合病误治的变证。前者因百合病误下产生的变证，以阴虚热陷，胃气上逆，证见小便短赤而涩，呕吐呃逆为主要特征；后者以百合病误汗产生的变证，以阴虚燥热为甚，证见心中烦热，口苦而渴，小便短赤为特征。

【临床运用】 本方证多见于慢性萎缩性胃炎，慢性胆囊炎，心脏神经官能症，心动过速，心律失常，支气管扩张，支气管哮喘，梅尼埃病等。

【现代研究】 本方具有对皮肤黏膜起保护作用，有利水通淋、清热解暑的作用。

【医案选例】

（1）李某，女，来诊时步履艰难，必以他人背负，自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕，乃按胸痹治之。投以瓜蒌、薤白、半夏之类，久治不效。细审之，该患于发病时，除上述症状外，尚喜悲、欲哭、嗳气、善太息，便于前方中合以百合、地黄、旋覆花、代赭石之类治之，药后其证渐消。

（赵锡武医案）

（2）王某，男，28岁，已婚。3年来常在外做木工，食之百家饭，油腻过多，食物不洁，时常腹痛，以左下腹及脐周为甚，伴腹胀腹泻，日三四次，大便不爽，但无脓血，泻后痛减。医院诊断为慢性结肠炎、胃肠神经官能症，用抗生素、止泻药及疏肝行气、通利导滞、健脾止泻中药治疗，病证如初，后转我门诊部治疗。近半年来，神志呆滞，全身似痛非痛，似胀非胀，以下腹为甚，饥不欲食，欲呕未呕，口苦咽干舌燥，尿短赤，欲更衣又无便，日五六次，痛苦难言。舌红赤少苔，脉濡数。符合“百合病下之后……”乃余热未清，体虚不复引起。法当清热养阴，降逆利尿，调和肝脾。药用百合滑石代赭汤合痛泻要方加减，嘱其家属开导，使其愉快。用药20余剂而愈。

（王忠旺医案）