百合地黄汤证

【证象】 百合病：神志恍惚，头晕目眩，心悸失眠，坐卧不宁，咳嗽少痰，如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲眠不眠，若有所思，行动异常，口苦而干，小便短赤，舌红少苔，脉细数。

【证质】 心肺阴虚，虚热内扰。

按：百合病是一种心肺阴虚内热的慢性疾患，病程虽久，然未经吐、下、发汗等误治，患者的表现如初发热一样，没有明显的变化，如精神不安，神志恍惚，起居饮食感觉行为失调，口苦，小便赤，脉细数，可知为心肺内热的证质，没有改变。

【证治】 润养心肺，凉血清热。

【证方】 百合地黄汤方（图2-4）：

图2-4　百合地黄汤结构示意图 （单位：克）

以水先洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水200毫升，煮取100毫升，去渣。内生地黄汁，煮取150毫升，分温再服。“中病，勿更服，大便当如漆”。

按：方中百合润肺清心，益气安神；生地黄汁甘寒，益心营而清血热；泉水下热气而利小便。诸药合用，共奏润养心肺，凉血清热之功。使阴复热退，百脉调和，神魄安定，其病可愈。

方后云：“中病，勿更服”，谓服药后病情缓解，就不必再服。因为方中的生地汁量大，此药甘寒质腻，多服有碍胃滑肠之弊。但是，百合病是一种慢性疾患，不容易在短时间内治愈，往往一服中病，停药后又发，故在服百合地黄汤时，应守方为宜。若为避免生地汁之弊，可适当减少用量，或适当配伍其他药物，以照顾脾胃。“大便当如漆”，提出服药后，患者大便呈黑漆色，这是由生地黄汁所导而致，不必惊惧。

【类证辨析】 百合地黄汤证与百合知母汤证，皆为心肺阴虚证。但前者是以肺热为主，证以咳嗽少痰为要点；而后者以心热为主，证以心烦惊悸为特点。

【临床运用】 本方证常见于神经官能症，癔症，更年期忧郁症，心肌炎，心动过缓，高血压，冠心病，肺心病，肺结核，大叶性肺炎恢复期等。

【现代研究】 本方具有镇静、催眠与降低血糖等作用。

【医案选例】

（1）江某，男，45岁，农民。1969年12月4日初诊。家属代诉：患者向来身体尚好，1月多前因吵架后出现夜游症，夜间入睡后，突然起床在屋外行走，良久又回床而卧。起初家人不介意，不数日又夜游，问其为何夜出？病者称其未有夜出。于是，引起家人与邻里注意。开始三五日一发，近或隔夜1次，或每夜1次，白天问之，均谓未曾夜出，仅见神志恍惚，烦躁不安。曾服过苯巴比妥等药无效，故来求诊。望其面色，不见异常。问其便食，尚属一般。切其脉细数不静，而两寸尤甚。察其舌质地偏红，且微有薄苔。反复询问病者感何不适？患者默坐椅上，称惟感心悸不宁，焦虑，口味时苦，小便色黄而已。乃思与百合症颇为相似，诊为阴血不足，心肺火旺，用百合地黄汤加味：

百合10克，生地黄12克，知母9克，川连3克，白芍9克，当归9克，茯神9克，生石决15克，珍珠母30克，远志4．5克，炙甘草4．5克。

服药3剂，二日以来，已不见夜游，自觉心悸烦躁不安之象大有好转。再服3剂，夜游已无，脉舌也见好转。给安神宁心丸2瓶，以巩固疗效。1年后遇其家人，谓病愈后一直很好。

（陈克正医案）

（2）卫某，女，37岁，工人。1979年9月11日初诊。因长期心情抑郁不快，遂罹此疾。1976年10月始觉有人与之说话，始声小，继之声大，至1978年加重，甚至在嘈杂声中，幻觉幻听亦不减弱，还觉有人教以回答幻听之事，曾幻听有人教以持刀刎颈，当即操刀幸被家人发现将刀夺下，经兰州各医院精神科会诊，有谓神经官能症，有谓精神分裂症，经中西医治疗无效，来哈市投亲求诊。除上述症状外，精神痴呆，表情淡漠，沉默不语，少眠多噩梦，恐惧，心悸，头晕，舌尖红，苔白干，脉象浮滑。诊断：百合病。辨证：阴虚阳浮，神气不归舍，是致精神恍惚，幻觉幻听。治法：滋阴潜阳，收敛神气。

百合50克，生地黄、茯苓，生龙骨各20克，生牡蛎50克，远志，寸冬、五味子、竹茹、陈皮各15克，甘草10克，水煎服。

10月4日复诊：吃药10剂，精神好转，痴呆状明显改善，有时眉宇间微露笑容，自言自语回答对方可以控制。幻觉幻听仍有，但较轻。再以前方增减加重养心之剂，前方去陈皮、竹茹，加合欢花30克，大枣6个。

10月30日复诊：前方进20副，精神恍惚明显好转，噩梦减少，但仍有幻听，胸烦闷，脉象沉。继宜前方稍加理气之剂，前方去远志，茯苓，加香附、柴胡、青皮、赤芍、陈皮各15克，水煎服。

11月13日复诊：吃上药12剂，病情继续好转，精神状态大为改观，但仍极轻之幻听似人说话，胸烦闷，脉沉，改用疏郁活血理气之剂。

桃仁25克，香附、青皮、柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、甘草、苏子、桑皮各15克，赤芍20克，小麦50克，大枣5个。水煎服。

上方进10剂后，幻觉幻听基本消失，睡眠亦好，食纳增加，谈笑自如，神色与前宛若二人。嘱停药观察。

随访于1979年12月，患者已回兰州。

本案治用百合地黄汤合龙骨牡蛎及甘麦大枣汤，滋阴潜阳益心气，以收摄浮越之神气，使归其宅，诸症大减，后尚遗小有幻觉，心胸烦闷，考虑属气血凝滞心窍，神气为之所阻，是以余症未能全消，前段属虚，故用前药而收功，本段属实，改用《医林改错》癫狂梦醒汤，以活血疏郁治之而愈。

（张 琪医案）