【证象】 疟病迁延1个月以上，且在左胁下出现固定不移的痞块，名为疟母。亦即现时所称的脾大。
【证质】 痰浊瘀血，搏结癥积。
按：本方证是由疟病反复发作，迁延日久，疟邪假血依痰，聚于胁下，结成痞块而成疟母。癥积痰瘀结于胁下，气血运行受阻，正气又渐衰弱，抗病能力下降，而形成正虚邪盛之证。
【证治】 化痰行气、化瘀软坚、散结消癥。
【证方】 鳖甲煎丸方（图3-1）。
取灶下灰1千克，黄酒5千克，浸灰滤过取汁，煎鳖甲成胶状，其余药研为细末，与鳖甲胶放入炼蜜中和匀为小丸，每重3克，每次1～2克，日2～3次，用温水送服。
按：鳖甲煎丸由鳖甲、赤硝、桃仁、土鳖虫等24味药组成。方中重用鳖甲、赤硝为主药；鳖甲滋阴软坚、散结化癥；硝石破坚消积，推陈致新。土鳖虫、蜣螂、鼠妇、桃仁、大黄、牡丹皮、凌霄花与蜂房等能破血化瘀，散结消癥；半夏、射干、厚朴与葶苈子等能化痰散结行气；瞿麦、石韦利水祛湿；柴胡、黄芩疏肝清热、和解少阳；桂枝、干姜温阳散寒；人参、阿胶、芍药益气养血。更用锻灶下灰，得千锤百炼，消癥化积之力愈强；清酒行气血、助药力。全方合用，具有化痰行气、化瘀软坚、散结消癥之功。且寒热并用，攻补兼施，丸剂缓服，则可使疟母之癥积渐消缓散而无伤正之弊。
图3-1 鳖甲煎丸结构示意图 （单位：克）
本方还可看作是由桂枝汤、小柴胡汤、大承气汤三方加用活血、化痰之品化裁而成，是有气血并调、痰瘀并治、攻补兼施之特点，因而具有理气化痰，破瘀消痰，杀虫止疟，扶正祛邪之功。
【类证辨析】 鳖甲煎丸证与大黄虫丸证，同有瘀血证。但前者为瘀血内结、瘀郁生痰、瘀痰相结所形成的癥积证尤宜；而后者为肝瘀血证以瘀血内结之干血劳证为著。
【临床运用】 本方证常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸虫感染所引起的肝脾大，子宫肌瘤，卵巢囊肿，肝血管瘤，顽固性胸胁痛，肝癌，垂体瘤等。
【现代研究】 药理实验证明：本方具有明显减轻细胞炎症，更具有明显减轻肝纤维化作用，抗肿瘤作用，抗病毒作用，抗增生作用等。
【医案选例】
（1）张某，男，34岁。两年以来患三日疟，反复发作。今夏，病发至秋，病尚未愈。形体消瘦，面色萎黄，肢体无力，脘闷腹胀，饮食不佳，脾大，肋下4厘米。疟来先恶寒怕冷，随即发热，体温38℃上下，2小时后汗出热退。脉象稍弦，舌苔薄白。邪在少阳留恋不解，痰湿内蕴，气滞血瘀，结于右肋。治当先截疟，后治其痞。方拟鳖甲汤加减。处方：
鳖甲15克，柴胡、黄芩、半夏各10克，常山、槟榔、草果各6克，生姜3片，大枣2枚。于疟发前服药。
服药3剂，疟发停止。随用鳖甲煎丸，以治其癥结。每日服鳖甲煎丸30克，分3次服。连服2个月，疟未发作，脾肿大缩小为肋下2厘米。再服鳖甲煎丸1个月，疟发根本控制，脾肿大缩小为1厘米。形体渐壮，饮食增加，病已痊愈。嘱常服鳖甲煎丸，以消余癥，防其再发。
（张谷才医案）
（2）张某，“早期肝硬化”来诊。患者面色黧黑，左右两胁肝脾痛如锥刺，日轻夜重，小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中夯胀为甚。切其脉弦而责责，舌质紫暗，苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞。肝不疏泄，脾不运化，而气血凝滞，则三焦为之不利。
疏方：柴胡12克，黄芩6克，半夏10克，党参6克，生姜10克，炙甘草6克，大枣7枚，桂枝10克，赤芍10克，鳖甲30克，生牡蛎30克，红花10克，茜草10克，虫10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韦12克，瞿麦12克。
患者问余服药见效时间，余曰：服此方15剂为1个疗程，而汝之病症已入血分，大约在服60剂后（为4个疗程），可望病减而肝脾之痛得瘳。患者按所属服药，两月后，面色变白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃开能食，腹胀不发，体力转佳。再三向余道谢！
（刘渡舟医案）
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