《外台秘要》柴胡姜桂汤证

【证象】 疟病：疟寒多微有热，或但寒不热，多伴见胸胁满闷，如有物支撑状，心烦，渴而不呕，但头汗出，小便不利。

【证质】 疟伏少阳，水饮内停。

按：俗谓“疟通于少阳”，即疟邪伏于半表半里，寒多微有热，有似往来寒热，胸胁满闷，如有物支撑状，属于少阳证候，邪犯少阳，阳郁不宣，疏泄失常，而致三焦壅滞，决渎失职，致水饮水停，小便不利。水饮与少阳邪互结，故胸胁满，仍如有物支撑之感。气不化津故口渴，胃气尚和，故不呕。阳郁不得宣泄于外，反蒸腾于上，故头汗出而身无汗。

【证治】 和解少阳，温化水饮。

【证方】 《外台秘要》柴胡姜桂汤方（图3-6）。

图3-6　《外台秘要》柴胡汤结构示意图 （单位：克）

用以上7味，以水2 200毫升，煮取1 200毫升，去渣，再上火煮取600毫升。每日3次，每次200毫升，温服。

按：本方是从小柴胡汤化裁而来。柴胡、黄芩并用，和解少阳；桂枝、干姜、甘草，温化水饮；蒌瓜根、牡蛎散结逐饮。因其不呕而去半夏；胃气不虚，且有饮内停，故去人参、大枣之壅补。在服用第一服时可能出现轻微的烦躁，续服时，若得汗出疾病就会痊愈。

【类证辨析】 《外台秘要》柴胡姜桂汤证与小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡桂枝汤证，皆为柴胡汤的类证。其证质皆有少阳枢机不利的共同性，因而其证象也有往来寒热，胸胁满闷，脉弦等相似之处。但小柴胡汤证属单纯的少阳病证，病在少阳一经，其证象以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩为特征。柴胡姜桂汤证为少阳受邪，水饮内结，其往来寒热，胸胁满，心烦与小柴胡汤相同，但小便不利，渴而不呕，头汗出为其三焦不利，水饮内结的特征表现。柴胡姜桂汤证与大柴胡汤证、柴胡桂枝汤证相较，其往来寒热，胸胁满相似，但大柴胡汤证属少阳枢机不利兼里热壅实，证象有兼心下急，呕不止，不大便或下利臭秽赤赤，舌苔黄腻，脉弦而实为特征；柴胡桂枝汤证属少阳枢机不利兼太阳表虚，证象兼见肢节烦疼，以发热恶寒，脉浮弦为特点，这与柴胡姜桂汤证兼见小便不利，渴而不呕，头汗出是不同的。

【临床运用】 本方证常见于疟疾，糖尿病，癫痫，癔症，更年期综合征，神经衰弱，胃肠神经官能症，慢性肝炎，早期肝硬化，慢性胆囊炎，慢性胃炎，结肠炎，消化性溃疡，亚急性腹膜炎，胸膜炎，肺结核，肺门淋巴炎，肺炎，支气管炎等。

【现代研究】 药理实验证明：本方具有镇静作用。

【医案选例】

（1）罗某，女，69岁。全身发凉，继之寒战、发热，数日一发，已3个月。曾多次查血象及骨髓涂片发现疟原虫，经西医治疗无效。中医诊断牝疟，方用柴胡姜桂汤加味：

柴胡12克，桂枝10克，干姜6克，天花粉12克，黄芩10克，甘苹10克，牡蛎24克，党参10克，白芍12克，青蒿10克。

1日1剂，服9剂后，虽发作2次，但较前减轻，血象已趋正常。改用柴胡桂姜汤合四逆汤化裁，再服17剂诸证清失，终以温肾健脾及食疗善后。

（丁春年医案）

（2）王某，女，40岁。患者自述：乳房胀闷不适半年余；近1个月来发现乳房肿块，经前乳房胀痛加剧，肿块明显胀大，经后可减轻，肿块明显缩小，情绪郁闷时加重，心情舒畅时则缓解。伴胸胁胀满，口苦咽干，经期及二便正常。六脉弦滑，舌体偏胖，边红如锯齿状，苔白有津。左乳房处上方有一肿块如核桃大，触及质坚，略有痛感，推之可移，边界不清，肿块近处有黄豆大数粒小肿块。右乳房中上方稍偏外侧有一肿块如大枣状，触之有痛感。两腋下淋巴结不大。证属肝郁气滞，痰湿凝结而成乳癖。治宜疏肝清热，温化痰湿，较坚散结，方用柴胡干姜桂枝汤：

柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各6克，天花粉21克，炙甘草9克，生牡蛎15克。每日1剂，水煎服。

服20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后随访，未见复发。

（吴绍基医案）

本章小结

本章专论疟病，首先根据患者脉的弦迟和弦数，分清疟疾的偏寒偏热，而从寒热的多寡程度，提出瘅疟、温疟、牝疟3种证型。除此，还论述了疟久不愈，可形成疟母。

本章计有6个方证，分属于温疟、牡疟、疟母和寒疟等。兹将疟病所辖方证关系示意图（图3-7）如下：

图3-7　疟病所辖方证关系图

1．鳖甲煎丸证 2．白虎加桂枝汤证 3．蜀漆散证 4．《外台秘要》牡蛎汤证 5．《外台秘要》柴胡去半夏加栝蒌根汤证6．《外台秘要》柴胡姜桂汤证