侯氏黑散证

【证象】 卒然昏仆，或头目昏眩，四肢烦重，活动不灵便，心中恶寒不足，苔白，脉弦。

【证质】 正虚风中，风痰入络。

按：正气不足，风痰邪气侵犯人体，直中脏腑，壅滞经络，故卒然昏仆，或头目昏眩，四肢烦重且活动不灵便；邪中脏腑，心阳被蒙，则心中恶寒不足。苔白，脉弦为风痰之征。

【证治】 扶正祛风，通络化痰。

【证方】 侯氏黑散方（图4-1）：

图4-1　侯氏黑散结构示意图 （单位：克）

用以上14味，共研细末。每服3～6克，黄酒送下，日2次。60日为1个疗程，禁食鱼、肉、大蒜。

按：方中菊花为主，平肝息风，既治内风，亦散外风；防风为辅，解表祛风，白术健脾祛湿，三药相合，平肝祛痰，以治内风。细辛、桂枝以解表；人参、茯苓以健脾；牡蛎、黄芩以伐肝；矾石、桔梗以消痰；干姜伍细辛以化饮；当归配川芎调肝活血。综合诸药，解表疏风，平肝潜阳，化痰除湿，补气养血，使外风散、内风息、湿痰祛，气血和，诸证得平。

【类证辨析】 侯氏黑散证与风引汤证，均为正气亏虚，感受外邪而诱发内风证，但前者属风寒外袭，脾虚肝旺，风痰为患，证见中风卒倒，四肢沉重，心中恶寒不足；而后者属肝阳亢盛，风邪内动，证见热性瘫痪、或癫痫抽搐是其不同。

【临床运用】 本方证可见于高血压眩晕、头痛，高脂血症，脑梗死，中风半身不遂症等。

【现代研究】 本方具降压作用，降脂作用。

【医案选例】

（1）赵某，男，54岁。1978年8月24日诊。患者平时嗜酒，患高血压已久，近半年来感手足倦怠沉重，两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数，苔白。血压160／120mmHg。乃予以侯氏黑散。方用：

杭菊花120克，炒白术30克，防风30克，桔梗15克，黄芩15克，北细辛3克，干姜9克，党参9克，茯苓9克，当归9克，川芎5克，牡蛎15克，矾石3克，桂枝9克。

各药研细末，和匀，每日2次，每次3克，以温淡黄酒或温开水吞服，先服半个月。

1个月以后来复诊，谓：心窝部冷已很少见，手脚亦有力，能步行来城，血压正常，要求再配一料续服。

（何 任医案）

（2）丁某，男，58岁。于1990年11月19日入院。住院号3425。患者有腔隙性脑梗死，高血压病史3年余。入院时，右手写字颤抖，且头晕胀痛，心慌气短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指头麻木，双下肢水肿，按之没指，舌体右斜，舌淡胖边有齿痕，舌尖红，苔薄黄腻，脉细弦。查体：血压144／90mmHg，右手指精细动作不灵敏，余无异常发现。实验室检查：血白细胞总数降于正常，血脂增高。辨证：肝阳上亢，脾虚湿盛，痰瘀内阻。治法：平肝潜阳，息风化痰，温阳化湿，活血通络。《金匮要略》侯氏黑散主之：

菊花40克，白术、防风各10克，桔梗8克，黄芩5克，细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参（另炖兑入）、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日l剂。以水加少黄酒煎，分2次服。并嘱停服复方降压片等其他药物。

晚服剂头煎后，夜寐甚佳，晨起即感头晕胀痛、心慌气短等症减轻，精神转佳，脉转弦而有力。5剂后，头晕胀痛，心慌气短症除，右手写字已不颤抖，手指精细动作灵敏，精神爽，舌苔转为薄白。又进10剂，下肢水肿消退，脚汗漐漐，余症皆失。又5剂巩固疗效，复查血压144／90mmHg，血白细胞正常。

（周志龙医案）