桂枝加龙骨牡蛎汤证

【证象】 男子遗精，女子梦交，阴头寒，目眩，发落，精神恍惚，身体瘦弱，少腹不仁，大便溏薄，小便清长，或遗尿，脉芤动微紧。

【证质】 阴损及阳，阴阳两虚。

按：失精家由于经常梦遗滑精，精液耗损太多，而时常梦交之人，心神浮越，阴血暗耗，日久均可形成阴损及阳，阴阳两虚之证。精亏血少，失其濡养之职，故目眩，发落；阴损及阳，阳气不足，失其温煦之职，故少腹弦急，阳头寒；而脉极虚芤迟，其阴阳亏虚严重可知，此4种脉象也可见于清谷、亡血之人。如脉或见芤动，或见微紧，为遗精或梦交而致阴阳两虚之候。

【证治】 调和阴阳，交通心肾。

【证方】 桂枝加龙骨牡蛎汤方（图5-2）：

图5-2　桂枝加龙骨牡蛎汤结构示意图 （单位：克）

用以上7味，以水2 000毫升，煮取1 200毫升，去渣。再煎取600毫升。温服200毫升。日服3次。

按：本方即桂枝汤原方加龙骨牡蛎而成。方用桂枝汤辛甘化阳，酸甘化阴而调和阴阳；龙骨、牡蛎重镇安神，敛摄浮越，涩精止遗。用之则阳能外固，阴能内守，心神得安，梦交失精诸证自安愈。

【类证辨析】 桂枝加龙骨牡蛎汤证和小建中汤证，皆可应用于失精证，但后者属气血虚弱，脾不统摄证，大多伴心悸、少气、手足心热证；而前者属阴阳不调，精气不固，大多伴有阴头寒、目眩等证。

【临床应用】 本方证可见于癫痫，神经衰弱，癔症，病毒性心肌炎，功能性期前收缩，心肌劳损，再生障碍性贫血，缺铁性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，甲状腺功能亢进，特发性多汗症，功能性发热，上消化道出血，慢性肠炎，消化性溃疡，慢性胃炎，胃酸过多，支气管炎，支气管哮喘，前列腺肥大，慢性前列腺炎，梦交症，产后血崩，带下症，闭经，痛经，斑秃，荨麻疹，水泡性结膜炎，眼底出血等。

【现代研究】 本方具有镇静、镇痛、抗惊厥、催眠，增加抗病能力，增强机体免疫能力，抗自由基，抗心律失常，抗心肌缺血，保护胃黏膜等作用。

【医案选例】

（1）高某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交证，拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：

桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各6克，生牡蛎30克，红枣7枚。

5剂后，诸证消除，予归脾丸巩固疗效疗效。随访1年未发。

（徐伯伦医案）

（2）李某，男，46岁。于1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求治疗。

诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止；再服4剂，以巩固疗效。

（岳美中医案）