【证象】 虛劳里急，诸不足。
【证象】 阴阳两虚，阳虚偏重。
按：本方证论述阴阳两虚，虚劳里急，阳气虚偏重之证。即在小建中汤证的基础上，又突出“诸不足”，谓气血阴阴虚损程度较重，必伴见一派全身性衰弱证象当在不言之中，诸如少气懒言，神疲体羸，面色无华，心悸气短，自汗脉虚等。文中强调“里急”，谓其脘腹拘急不舒，或挛急疼痛较重等，突出中焦脾胃阳气虚劳的证质。
【证治】 益气温中，补虚缓急。
【证方】 黄芪建中汤方（图5-5）。
用以下7味，除胶饴外，以水1 400毫升，煮取600毫升，去渣；内加胶饴烊化，温服200毫升，日服3次。
按：本方以小建中汤甘温补虚，和里缓急，调和阴阳。再加黄芪，增强益气温中，补虚缓急的功效。
图5-5 黄芪建中汤结构示意图 （单位：克）
方后指出黄芪建中汤的加减法：若痰湿阻于上焦，而见气短胸满者，则重用生姜，以温化痰饮，宣畅气机；若湿滞中焦而脘腹痞满者，则减去滋腻的大枣，加茯苓以健脾渗湿；若土不生金，脾肺两虚，寒湿内盛，则加半夏以燥湿化痰，健脾和胃，脾运得健，则土能生金，故曰“补气”。
【类证辨析】 黄芪建中汤证与小建中汤证，同为脾胃气血虚证，但小建中汤证较黄芪建中汤证为轻，病以乏力，面色萎黄为特征；而黄芪建中汤证，因劳累而加重疼痛。可见，两者主治病证相较，黄芪建中汤证之气血虚弱以气虚为主。
【临床运用】 本方证常见于于慢性浅表性胃炎，胃黏膜脱垂，慢性萎缩性胃炎伴肠化生症，胃、十二指球部溃疡，胃轻瘫综合征，胃大部切除后颠倒综合征，乙肝病毒携带者，慢性肝炎，室性期前收缩，心绞痛，再生障碍性贫血，妇人带下，崩漏，化脓性中耳炎，过敏性鼻炎等。
【现代研究】 本方具有抑制肠胃运动、抑制胃酸分泌、促进胃溃疡愈合和提高机体免疫功能等作用。
【医案选例】
（1）刘某，男，20岁。起病时发热恶寒，继则面目发黄，经某医院诊为溶血性黄疸，虽经西医治疗，并输血达2 000毫升，他症状仍严重，因此，请中医会诊治疗。四诊所见，患者面目淡黄，神色委靡，唇舌淡白，少气懒言，呼吸气微，全身极度疲乏，头晕心悸，不能起床，夜寐盜汗，时发虚热，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黄，脉大而缓软，用黄芪建中汤以补气生血，培土健脾：
黄芪12克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草4．5克，生姜6克，大枣5枚，饴糖30克（另冲）。
服20余剂后，症状显著减轻，再守上方合党参、当归、茵陈、附片、茯苓、白术等出入，治疗2个来月，病情继续好转，又以归脾丸调理善后。半年后复查，各项检查接近正常，其中红细胞由初会诊时的108万／mm3增加至406／mm3；血红蛋白由30g／L增加至72 g／L；黄疸指数由50单位降低为11单位。病遂告愈。
（杨志一医案）
（2）李某，女，38岁，已婚，农民。1986年元月21日初诊。患者双目干涩，视物不清已2年余；近20天来通夜不眠，昼无睡意，9天前出现筋惕肉瞤，或在躯壳，或在四肢；在躯壳，以前胸腹部为甚，在四肢以上肢伸侧和大小腿内侧为重。发作部位虽不固定，但无论白天黑夜，总是此起彼落，无有休止。即有休止，也不超过5分钟。伴头痛剧烈，以枕部和前额为甚，足心汗出，左胁下微痛，不饥不食，则欲吐，口干不欲饮水，吃甜味则口中发酸，口苦厌油，腹中微胀，大便5日未解。苔薄黄，根稍厚，舌尖红，脉沉微弱，考虑为三阳并病兼挟湿邪与肝肾阴虚之候。用柴葛解肌汤去石膏加黄连合平胃散。2剂之后，大便虽解，但余证如前。患者于元月23日入院，经补液，抗感染及对症治疗10日，头痛微减，余证依然如故。2月4日，复邀余诊，苔转薄白，舌质变淡，更见心中悸而烦，精神倦怠，少气乏力，脉伏而细弱，辨证为中气不足，肝肾阴虚之候。药用：
黄芪40克，饴糖30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，大枣4枚，炙甘草6克。
服2剂，精神饮食增加，呕止；服4剂后，心中悸烦消除，筋惕肉瞤著减；服8剂后，筋惕肉瞤、头痛失眠均解。3月2日，患者仅有头昏，食后即便，苔白稍厚，脉沉缓。守上方加薏苡仁18克，茯苓12克，10剂而愈，随访1年，未发。
（陈国华医案）
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