【证象】 虚劳，羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑。
【证质】 五劳七伤，内有干血。
按：本方证为虚劳兼瘀血的证治。“五劳虚极”，即五脏之虚劳（如心劳、肝劳、肾劳等），劳伤虚极，气血亏损，不能荣养肌肤，以致形成消瘦，或正气虚极，身体消瘦，五劳虚于内，羸瘦形于外，故说羸是五劳伤害已极是其必然。“腹满不能食”者，虽五劳各有不同，其病各异，但无论上下之虚损，必然损及脾胃，脾胃虚弱，运化失常，则五劳之病，至于虚损，不仅形容憔悴，大肉脱落，而且脾气衰为腹满，胃气竭而不能食。
“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、劳伤、经络荣卫伤、气伤”，是七伤皆为虚劳致病因素，说明本方证或因七情郁结，或因饥饱失常，或因酒色过度，或因过度疲劳，日久以致经络营卫气伤。“内有干血，肌肉甲错，两目黯黑”，虚劳经久不愈，精血内夺，血脉不畅，瘀积日久，则形成干血，干血内扰，则肌肤不荣，错如鳞甲；血不荣于目，则两目黯黑。所谓“干血”，俗称“干血劳”，在症状上，多为少腹有块，按之不移，除消瘦、肌肤甲错、两目黯黑外，面必萎黄，舌必有瘀点或瘀斑，舌色必紫暗，脉沉涩或弦结。
总之，上证虽见于虚劳，实属假虚之证，即虚中挟实证。
【证治】 缓中补虚，祛瘀生新。
【证方】 大黄虫丸方（图5-9）。
将蛴螬、桃仁、杏仁另研成泥，其余9味共研为细粉，过罗，与蛴螬、桃仁、杏仁泥混合均匀，炼蜜为丸，每丸重3克，蜡皮封固，每服1丸，温开水或黄酒送服。
按：方中大黄荡下逐瘀为主；虫破血通络，力专而缓，合大黄则更引直达下焦，以逐干血为辅；水蛭、虻虫、蛴螬等消癥散瘕，合大黄、虫更能增强祛瘀阻、通血闭之力；生地黄、白芍、甘草滋阴补肾、养血濡脉、和中缓急；并以黄芩、杏仁宣肺气而清郁热；用黄酒送服，以行药势，共为佐使，诸药相伍，共奏扶正祛瘀，通经消癥之功。总之，本方消中有补，寓补于消，药虽峻猛，以丸缓治，使瘀去新生，气血渐复，即所谓“缓中补虚”之意。
图5-9 大黄
虫丸结构示意图 （单位：克）
【类证辨析】 大黄虫丸证与抵当汤证，均属瘀血内结证。前者是属五劳七伤，瘀血内停，为虚中夹实，证以羸瘦腹满，肌肤甲错，两目黯黑为主证；后者是瘀热郁蒸而引起，为邪气固结，正气未损，属实热证，证以发狂，少腹硬满，健忘，便硬而黑或秘结不通，消谷善饥，发黄为主证。
【临床运用】 本方证可见于慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，晚期血吸病之肝脾肿大，慢性粒细胞性白血病，原发性血小板减少性紫癜，真性红细胞增多症，骨髓增生性疾病，血栓闭塞性脉管炎，大动脉炎，高血压，脑栓塞，脑血栓，病毒脑炎后遗症，中风及其后遗症，输卵管结核，宫颈癌，卵巢囊肿，更年期综合征，慢性肾小球肾炎，原发性肺癌，颈部淋巴结核，高脂血症，糖尿病等。
【现代研究】 本方具降酶作用、保肝作用，抗肠粘连作用、抗血栓形成作用和抗动脉硬化等作用。
【医案选例】
（1）刘某，女，25岁，洪都拉斯华侨。住院号52089。1989年2月11日入院。患者去年10月起肝区胀痛不适，呈阵发性加剧，伴呕吐，消瘦。曾在当地作CT等检查诊为“多发性肝癌”，并于12月行肿瘤切除术。但因开腹后见病灶广泛，且与腹主动脉粘连，难以手术而告终。术后症状无明显改善，肝区疼痛呈刀割样，需常服止痛片，故回国寻求中医治疗。入院体检：形体消瘦，肝区叩击痛明显，肝大肋下3厘米，舌暗，苔白，脉弦。实验室检查：麝浊8单位，麝絮（），锌浊18单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1∶512。血液流变学提示高黏滞。B超：肝右叶上下斜径14．3厘米，左叶大小9．1厘米×5．9厘米，右后叶见一包块，大小8．9厘米×9．2厘米，边缘不整。西医诊断：①多发性肝癌。②乙型肝炎。中医诊断为癥瘕，证属瘀血内结。服用大黄虫丸（由本院制剂室生产），每次8克，一日3次，并辅养肝的中西药。服用2个多月后，肝区疼痛基本消失，停服止痛片。消瘦、乏力、呕吐等症状明显减轻，肝肋下未触及。实验室检查：麝浊4单位，麝絮（＋），锌浊14单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1∶64。B超：肝右叶上下斜径12．7厘米，右叶10．0厘米×5．1厘米，包块缩小至7．9厘米×8．0厘米。病情好转稳定出院。1个月后，回院复查稳定，带药回国，追访1年病情稳定。
（李颂华医案）
（2）陈其，男，40岁，工人。1984年12月13日初诊。3个月前因强力负重不慎将腰扭伤，当时经按摩，服药治疗好转后上班。此后，每后劳累、负重或说笑，稍不留心，即突然腰痛不能活动，俯仰及转侧受限，行走困难，甚则呼吸、咳嗽均感疼痛难忍，每次务需卧床数天疼痛方可缓解，1月数次，遂邀余诊治。自述腰部经常有冷感，两下肢膝关节以下有时麻木，舌淡苔白，舌边有瘀斑，两脉寸关弦紧，尺脉沉涩。此病与《金匮要略》的“劳伤”相近，宜攻补兼施，给服大黄虫丸，每次1丸，日2次。1周后，腰痛消失，至2周后，腰部有冷感，下肢麻木均明显减轻。继服1周，以资巩固，追访半年余，再未复发。
（聂 印医案）
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