【证象】 虚劳不足,汗出而闷,脉结代。
【证质】 阴阳亏虚,心力不继。
按:本方证为虚劳病损及心阴心阳,而致心失所养。汗为心之液,心阴不足,不能内守,则汗出;心阳不足,阳气不运,则胸闷。脉结代,是心的阴阳两虚,气血鼓动无力,再见心动悸,则反映气血亏损,心神失养。
【证治】 通阳复脉,滋阴养血。
【证方】 《千金翼方》炙甘草汤方(图5-10):
图5-10 《千金翼方》炙甘草汤结构示意图 (单位:克)
用以上9味,用清酒1 400毫升,水1 600毫升,先煮阿胶以外的8味药,取600毫升,去渣,将阿胶加入药汤,使完全烊化,每次服200毫升,日服3次,温服。
按:本方用炙甘草为主药,用人参、大枣与之相配,能补益中气,化生气血,而为血脉之资。用生地黄、麦冬、阿胶、麻仁补益心血,滋养心阴,以直接补充血脉。如此气血双补,能复脉搏之常。阴不得阳则不生,阳不得阳不长,故善补阴者于阳中求阴,善补阳者于阴中求阳。本方复用桂枝、生姜、清酒通阳气而利血脉。如此则补阳而不滞不敛;补阳而不温不燥。服方后阴阳得补,脉复而心悸自安。
【类证辨析】 炙甘草汤证与桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,均可见心悸,喜按,胸闷等症,但心脏的损伤程度不同。炙甘草汤证属心的气血阴阳俱不足,尤以心阴心血亏虚为甚,因此见脉结代,多为病邪直接侵犯,心脏受损较重。桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证则以心阳受损,失于宣通为主,多为表证汗出过多所致。心阴受损较轻,一般无脉结代出现,即使出现脉律不齐,大多为一过性,容易恢复。
【临床运用】 本方证常见于病毒性心肌炎,病态窦房结综合征,风湿性心脏病,肺源性心脏病,冠心病,高血压性心脏病,房室传导阻滞,心律失常,肺结核,支气管内膜结核,甲状腺功能亢进,贫血,神经衰弱,更年期综合征,产后漏汗,子宫不规律出血,青盲,白内障,视惑,瞳孔干燥,翳陷等病症。
【现代研究】 药理实验证明:本方具有抗心律失常、提高心肌功能的作用。
【医案选例】
(1)李某,男,32岁,司药。1970年6月10日来诊。因初干司药工作,劳累过度,胸闷,心悸而烦,夜间失眠,心率每分钟90~100次,西医诊为失钾,屡用氯化钾等未效,邀余诊之,六脉细数,面色稍暗,舌质淡红,捧心而言苦,乃心脏气阴两虚之证:
炙甘草30克,潞党参30克,生地黄20克,麦冬30克,五味子15克,阿胶珠10克,火麻仁10克,生姜3片,大枣12枚。
连服7剂而愈。
(姬元璋医案)
(2)蒋某,男,34岁。1975年7月15日诊。1975年底,患者心悸时作,左胸闷痛,气短若不相续,神疲乏力,不能多说话,有时口干口苦,小便黄,烦躁,寐差,舌质暗红,边有瘀斑,苔微黄,脉弦而时结、时促、时代(偶有二三联律),久治疗效不显。证属心脏气血虚弱,脉络阻滞所致。法当补养气血,通利脉络,方用炙甘草汤:
炙甘草30克,生地黄60克,麦冬30克,阿胶6克,麻仁9克,党参9克,桂枝4.5克,生姜3片,大枣10枚,白酒2匙(冲服)。
连服药5剂,自觉疗效显著,期前收缩大减,心悸好转,寐安纳可,脉弦见退。但仍感气短乏力,不能从事体力劳动。守上方加重党参为30克,更加红参3克等进退,再进药20余剂,期前收缩基本消失,气力渐见增加,可多说些话,舌边瘀斑消退,脉象已平。最后仍守上方出入再进15剂,期前收缩很少出现,守上方出入以善后。
(万友生医案)
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