甘草干姜汤证

【证象】 肺痿：吐涎沫，多涎唾，必遗尿，小便数，必眩，口淡不渴，不咳嗽。

【证质】 上焦阳虚，肺气虚寒。

按：上焦阳虚，肺中寒冷，气虚不能固摄津液，故多涎唾；津液流失过多，肺叶失其濡润，而致萎弱不用，故形成肺痿；因病属上焦虚寒，且无气上逆，故病人不咳不渴；上焦阳气不足，清阳不升，故头眩；上焦虚冷，不能制约下焦，故致遗尿，小便频数。此种病情，乃属虚寒肺痿所致。

【证治】 温肺复气，散寒化饮。

【证方】 甘草干姜汤方（图6-1）：

图6-1　甘草干姜汤结构示意图 （单位：克）

用以上2味，以水600毫升，煮取300毫升，去渣，2次温服。

按：甘草干姜汤重用炙甘草补中益气，辅以炮干姜温肺散寒、化饮降逆。二药相配，有辛甘化阳，培土生金之妙，共奏温肺复气，散寒化饮之功。

【类证辨析】 甘草干姜汤证与理中汤证、干姜附子汤证与四逆汤证均属阳气虚证。甘草干姜汤证，病偏上中焦肺脾阳虚，而理中汤证重心在脾胃中焦之阳气虚弱。干姜附子汤证和四逆汤证均为脾肾阳衰证，不仅阳衰而且寒盛，故为中医之急证。

【临床运用】 本方证常见于慢性胃肠炎及溃疡，支气管炎及肺炎，肺气肿，肺不张，以及上消化道出血，子宫出血等病症。

【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗溃疡、保肝、止咳、解除肠痉挛、镇痛、抗炎和解热等作用。

【医案选例】

（1）聂某，女，40岁。1951年春，产后失调（第7胎），体渐羸瘦，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧，舌无苔少津液。前医误为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减。唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右脉寸且弱，证属肺痿，遵仲师法，投以甘草干姜汤温中摄液：

干姜6克，生甘草15克。晨进1剂，日方午唾沫大减；再进1剂，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。

（张应瑞医案）

（2）刘某，30岁。小学教师。患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医师咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车、硫黄之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然而无法治。吾见前服诸方，于证未尝不合，何以投之罔效？细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长而不时遗，夜间甚，大便溏薄。审系肾、脾、肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾虚而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说；“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤原有治遗尿之说，更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤：

炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2剂。

3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服5日而诸证尽除。然以8日服药16剂，竟治愈此难治之症，诚非始料所及。

（赵守真医案）