越婢加半夏汤证

【证象】 肺胀：咳嗽喘急，胸中憋闷，喉中痰鸣，咳吐不利，两目如脱，烦闷不安，难以平卧，口渴发热，脉浮大。

【证质】 外感风热，饮热内停。

按：本方证为外感风热，饮热内停，内外合邪，郁迫于肺而肺气胀满，故致该证。因而病人见咳嗽喘急，胸中憋闷，喉中痰鸣，咳吐不利，剧烈者则喘咳而两目鼓突有如脱出状；多伴烦闷不安，难以平卧，口渴发热，脉浮大等。

【证治】 宣肺泄热，降逆平喘。

【证方】 越婢加半夏汤方（图6-8）：

图6-8　越婢加半夏汤结构示意图 （单位：克）

以用上6味，以水600毫升，先煮麻黄，去上沫；内诸药，煎取200毫升，去渣。分2次服。

按：越婢加半夏汤，即越婢汤加半夏而成。方中麻黄伍石膏，疏风清热，发越阳气，兼泄肺中郁热；麻黄与生姜、半夏相配，则宣肺化饮，降逆平喘止咳；甘草、大枣安中顾正，调和诸药，共奏宣肺泄热，化饮降逆，平喘止咳之效。

【类证辨析】 越婢加半夏汤证与厚朴麻黄汤证，同属饮热犯肺之咳嗽。其区别是：前者适用于内外合邪，表里皆热而里热重于饮者，而后者适用于饮邪内盛化热迫肺而饮重于热者。

【临床运用】 本方证可见于慢性支气管炎，慢性肾炎或急性发作，慢性肺心病急性发作，百日咳，突眼性甲状腺肿等。

【医案选例】

（1）金某，女，1岁。1964年1月29日初诊。检查摘要：扁桃体红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型斑点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肺，心膈无异常。血化验：白细胞总数11 300／mm3，中性79%，淋巴20%，酸性1%，诊断为支气管肺炎。

病程与治疗：患者发热4天，已服过中西药未效，高热达39．6℃，咳喘气促，胸满膈煽，喉间痰声辘辘，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，示以越婢加半夏汤加味。

处方：麻黄2．4克，甘草1．5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒苏子3克，生姜3片，大枣2枚。

1月30日二诊：服药后，微汗出，热降，烦喘膈煽俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪微散，但痰湿尚阻，以理肺化痰为治。

处方：连皮茯苓3克，法半夏3克，橘红3克，甘草1．5克，杏仁3克，炒苏子3克，前胡3克，桑白皮4．5克，炒莱菔子3克，竹茹3克，生姜3片。

1月31日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴2．4克，麦芽3克。

2月1日四诊：惟喉间略有痰声外，余证悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。

处方：法半夏3克，茯苓3克，陈皮1．5克，神曲2．4克，炒枳壳1．5克，焦山楂，麦芽6克，炒莱菔子3克，杏仁3克，黄连0．3克，炒苏子2．4克，生姜2片。此方服后，一切恢复正常。

（蒲辅周医案）

（2）刘某，女，35岁。因妊娠8个月，全身水肿，咳嗽气逆，用西药治疗7天，曾服双氢克尿噻，利尿素，又服中药五皮饮加味等，全身水肿加剧，腹水增加，病情严重，考虑引产。邀会诊：患者眼睑及全身水肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小侵短赤，舌淡白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等证，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。

净麻黄4．5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4．5克，大枣4枝，杏仁9克。

连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天高达2900毫升，全身浮肿消失，腹水亦除，体重由61kg减至46kg，心脏正常，饮食、睡眠均恢复正常。

（杨志一医案）