小青龙加石膏汤证

【证象】 肺胀：咳嗽，气喘，痰多胸满，倚息不得平卧，烦躁不安，伴恶寒发热，头身疼痛无汗，脉浮紧。

【证质】 表寒里饮，化热迫肺。

按：本方证为外感风寒，里有伏饮郁热，内热合邪犯肺，亦致肺气胀满，宣肃失常，所以证见咳嗽气喘，痰多胸满，倚息不得平卧，烦躁不安，伴恶寒，头身疼痛无汗，脉浮紧等表现。

【证治】 解表化饮，清热除烦。

【证方】 小青龙加石膏汤方（图6-9）：

图6-9　小青龙加石膏汤结构示意图 （单位：克）

用以上9味，以水1 000毫升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取300毫升，去渣。强者温服100毫升；弱者减之。每日3次，小儿服40毫升。

按：小青龙加石膏汤，即小青龙汤原方再加石膏16克而成。方中麻黄、桂枝、细辛辛温发汗，解表散邪；细辛、干姜、半夏温化水饮；五味子敛肺止咳，白芍敛阴和营，且防温燥伤阴；甘草止咳化痰，调和诸药，稍佐石膏，清泄郁热。诸药合用，合奏辛泄发汗，温肺化饮，清热除烦之效

【类证辨析】 小青龙加石膏汤证与越婢加半夏汤证，均属内外合邪肺胀之证。前者为外感风寒，饮重于热，证见咳而烦躁而喘；而后者为风热犯肺，热重于饮，证见其人喘，目如脱状，是其区别。

【临床运用】 本方证常见于慢性气管急性发作，支气管哮喘，肺气肿，肺心病，过敏性鼻炎，荨麻疹等。

【现代研究】 本方具有止咳作用、平喘作用、祛痰作用、抗过敏作用和增强机体免疫功能等作用。

【医案选例】

（1）孙某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎药，不见效果。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。

为疏：麻黄4克，桂枝6克，干姜6克，细辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。

仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。

（刘渡舟医案）

（2）冯某，女，6岁。1961年3月14日会诊。腺病毒肺炎住院3周，发热咳嗽气喘，发憋，面青白，下痢，肺部啰音较多，舌淡苔灰黑，脉滑数，属内饮兼外感，治宜宣肺。

麻黄1．5克，干姜1克，五味子（打）10枚，法半夏3克，桂枝3克，生石膏6克，杏仁1枚，白芍1．5克，大枣2枚。以水300毫升，煎3次。温服。

3月16日复诊：身微热，面红润，咽间有痰，胃口好些，大便次数已减少，舌淡苔灰黑已减，脉滑微数。治以调和脾胃，理肺化痰。

处方：法半夏3克，橘红2．4克，炙甘草1．5克，紫菀2．4克，五味子（打）10枚，细辛0．9克，苏子（炒）3克，前胡1．5克，生姜2片，大枣2枚。

3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好，脉缓，舌淡苔减。继服前方而愈。

（蒲辅周医案）