桂枝加桂汤证

【证象】 奔豚：腹痛，气从少腹上冲心胸，畏寒喜热，四肢欠温。

【证质】 心阳虚弱，阴寒上冲。

按：本方证因太阳病发汗太过，损伤心阳，心阳不足，下焦阴寒之气乘虚上犯心胸，故证见气从少腹上冲心胸，发作时自觉痛苦不堪，畏寒喜热，四肢欠温。

【证治】 温通心阳，平冲降逆。

【证方】 桂枝加桂汤方（图7-2）。

图7-2　桂枝加桂汤结构示意图 （单位：克）

用以上5味，以水1 400毫升，煮取600毫升，去渣。分3次温服。

按：本方由桂枝汤加重桂枝用量而成。方用桂枝、甘草辛甘合化，温通心阳；白芍、甘草酸甘合化以和营阴。生姜、大枣能佐桂枝，甘以生化营卫之气。本方桂枝增量至15克，其意在解肌通阳，平冲降逆。因本方证心阳不足，故加大用量以增补益心阳之功。因下焦水寒之气乘机上犯，而桂枝有平冲之功，故加大用量以平冲降逆。

【类证辨析】 桂枝加桂汤证与苓桂枣甘汤证皆有奔豚证，但有欲作与已发之分。欲作奔豚者，为太阳表证发汗，心阳虚损，下焦寒水之气欲作上逆，证见脐下悸动，欲作奔豚，然无典型的奔豚证候，证治以温通心阳，化气行水，用苓桂枣甘，而重用茯苓，以伐肾邪。已发奔豚证，为太阳表证，烧针取汗，心阳虚损，下焦阴寒之气上逆，证发奔豚，气从少腹上冲于心，有典型的奔豚证候，证治以温通心阳，平冲降逆，用桂枝加桂汤，重用桂枝以平冲降逆。

【临床运用】 本方证常见于神经官能症，癔症，充血性心力衰竭，更年期综合征，低血压，肢端动脉痉挛症等。

【现代研究】 药理实验证明，本方具有对肠胃双向调节作用、抗菌、抗炎及抗病毒作用，镇静及镇痛作用，增加心肌血流量，增强对环境不利因素的应激能力等作用。

【医案选例】

（1）故乡老友娄某的爱人，年70岁，患呕吐腹痛1年余，于1973年4月16日偕同远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷“欲死”。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。按主诉之病状，是所谓中医之奔豚气者，言其气如豕之奔突上冲的形状。《金匮要略》谓得之惊发。惊发者，惊恐刺激之谓。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此症。予仲景桂枝加桂汤：

桂枝15克，白芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚（擘）。水煎温服，每日1剂。

30日二诊：共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有1次呕吐。依原方加半夏9克、茯苓9克，以和胃蠲饮。嘱服10剂。

5月13日三诊：有时心下微有冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，是肝胃气上冲，改予理中汤加肉桂、吴茱萸，以温胃暖肝，服后痊愈回乡。2个月后，函询未复发。

（岳美中医案）

（2）患者女性，学生。1962年12月25日初诊。患者于半个月前下乡劳动，在月经来潮时，登厕遇大风，觉下身一阵阴冷。当夜少腹冷痛，有冷气自痛处上冲胸部。恶寒，口淡，头眩，手足发冷，发作时全身冷汗。经用热水袋温腹部后，痛渐减而入睡。如此日发一二次，直至如今。曾服中西药无效。患者面色苍黄，舌淡润，苔薄白，腹弦急，按之如鼓，手指冷，恶风，脉沉而弦。余证如上述。此乃寒气直中少腹所致。拟桂枝加桂汤加丁香。以温散下焦寒气：

川桂枝10克，赤芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣12枚，上肉桂1．5克（研末，装胶囊，分2次吞服），丁香3克（后下）。服1剂。

二诊：12月26日，昨日服药后，放冷气屁颇多，胀痛及气冲均大减，今日按诊其腹部松软。继服原方1剂而愈。

（张志民医案）