【证象】 胸痹：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。
【证质】 胸阳不振，痰浊上逆。
按：“喘息，咳唾，胸背痛，短气”，是胸痹病的典型证候。由于胸阳不振，饮邪上乘，阳虚邪闭，胸背气机闭阻不通，故胸背疼痛，短气；气闭胸中，肺失肃降，则喘息咳唾。胸痹诸症中，当以胸背疼痛，短气为辨证要点。而喘息咳唾一症，也可见于肺痈、肺胀等疾病中。“寸口脉沉而迟，关上小紧数”，是借脉象阐述胸痹的病机。“寸口脉沉而迟”，为上焦阳虚，胸阳不振之征；“关上小紧数”，即关脉弦之意，主中焦停饮，阴寒内盛。由此可见，本方证的证质当为上焦阳气不足，中焦寒饮内盛，饮邪上乘，痹阻胸阳所致。
【证治】 通阳散结，豁痰下气。
【证方】 栝蒌薤白白酒汤方（图8-1）。
用以下3味，以水600毫升，煎取200毫升，去渣。分2次温服。
按：方中栝蒌（瓜蒌）甘寒滑润，宽胸涤痰；薤白辛温通阳，疏滞散结，豁痰下气；白酒通阳宣痹，载药上行。诸药同用，使饮邪得去，阳气宣通，则胸痹诸证自除。
图8-1 栝蒌薤白白酒汤结构示意图 （单位：克）
又按：汉时白酒应为米酒，现代临床多用高粱酒或绍兴黄酒代之，较汉时米酒，醇度甚高，其通阳之力也为之倍增，故用量宜小，临床上一般用1杯，或30～60毫升，与水同煎即可。
【类证辨析】 栝蒌薤白白酒汤证与栝蒌薤白半夏汤证，均属胸阳不振，痰饮上乘证。前者属胸阳不振，饮邪上乘，以胸背痛，短气，喘息咳唾为主证；但后者其方为前方再加半夏而成，其证为痰饮较甚，以短气不得卧，心痛彻背为特征。
【临床运用】 本方证常见于高血压，冠心病心绞痛，动脉粥样硬化，非化脓性肋骨炎，风气病，肺心病，肋间神经痛，渗出性胸膜炎，食管炎，十二指肠溃疡等。
【现代研究】 本方具有抗缺氧作用、扩张冠状动脉作用、减弱心肌收缩力和减慢心率和抑制血小板聚集等作用。
【医案选例】
（1）周某，男，25岁。因怕冷，发热，右胸剧痛，咳嗽，而来门诊。诊见：体温38．5C，脉搏101次／分，血压120／80mmHg，右胸部突起，第二肋以下呼吸音、语音均消失，心脏、气管、纵隔左移，抽出50毫升浅黄色液体，送检呈瑞氏反应阳性。诊断为渗出性胸膜炎。治用栝蒌薤白白酒汤：
栝蒌（瓜蒌）实50克，薤白20克，水煎后加白酒（60毫升）一小杯。早、晚各服1次，连服10剂痊愈。1个月复查未见异常。
（李书华医案）
（2）惟劳力伛偻之人，往往病胸痹，予向者在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑。问其业，则为缝工。问其病因，则为夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书栝蒌薤白白酒汤授之。
方用：栝蒌15克，薤白9克，高粱酒1小杯。2剂而痛止。
翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。问其业，则亦缝工，其业同，其病同，则脉大同而小异，予授以前方，亦2剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。
（曹颖甫医案）
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