【证象】 胸痹：心胸疼痛牵引后背，短气，喘息咳唾，以至难以平卧。
【证质】 痰浊壅盛，痹阻胸阳。
按：本方证即在“喘息咳唾，胸背痛，短气”胸痹主证的基础上，又见心胸疼痛牵引后背，喘息咳唾难以平卧的症状，其痰浊壅盛痹阻胸阳之甚可知。心俞位于背部，心气被痹阻，其俞也应之而痛；痰饮浊邪，壅阻胸中，肺气不降，故难以平卧。
【证治】 通阳散结，逐饮降逆。
【证方】 栝蒌薤白半夏汤方（图8-2）：
图8-2 栝蒌薤白半夏汤结构示意图 （单位：克）
用以上4味，以水800毫升，白酒40毫升，煮取300毫升，去渣。每次服100毫升，日服3次；也可早、晚分2次分温服。
按：本方是在栝蒌薤白白酒汤的基础上，减薤白量为9克，加大白酒用量为30～60毫升，并加半夏12克以逐饮降逆，化痰散结，其豁痰通阳之力更强。
【类证辨析】 栝蒌薤白半夏汤证与葶苈大枣泻肺汤证、皂荚丸证，均属痰阻气机不得卧。前者之不得卧，是胸阳不振，痰饮壅塞。证见：喘息咳唾，心痛彻背为主：中者是因痰热壅肺，肺气被郁，以咳嗽喘息不得卧，胸胁胀满为主；后者因痰浊上壅，以频吐浊痰为特征。
【临床运用】 本方证可见于冠心病心绞痛，风湿性心脏病，急性心动过速，肋间神经痛，慢性阻塞性肺病，乳腺增生等。
【现代研究】 本方具有抑菌、解毒、镇咳、祛痰、抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、降低耗氧量、抗心律失常和降低胆固醇等作用。
【医案选例】
（1）一中老年女性患者，因从要职退下，顿感失落，郁郁不乐，足不出户，恶食，今以“胃疼”自服药无效就诊。现面色虚浮，唇舌青紫而汗出，神情痛苦，谓之憋闷疼痛，虽已阳春三月，仍以冬装裹身，羊毛围巾缠颈。心率62次／分，心律失常。心电图提示：缺血性S-T段改变，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉结代。西医诊断：冠心病心绞痛。中医辨证为痰湿痹阻胸阳，治当涤痰除湿通阳。药用：
全栝蒌（瓜蒌）60克，薤白6克，清半夏30克，煎汁150毫升，加白酒30毫升顿服。
服3剂后，痛大减。又守方减量加炙甘草30克，服用10天，病告霍然。
（杨 瑛医案）
（2）某男，36岁。1973年7月23日初诊。胸痛己半年余，痛甚时胸痛彻背，伴有短气咳嗽。胸痛多呈刺痛，有时不得卧床，右侧第二肋骨部有突出物如桃核大，按之固定不移，曾在天津某医院诊为非化脓性肋骨炎。脉细涩，舌暗苔薄黄。辨证为痰浊瘀血型胸痹，投以瓜蒌、薤白、半夏加活血之品。共服37剂胸部肿物消失，其余症状痊愈。1975年随访未再复发。
（金万斌医案）
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