附子粳米汤证

【证象】 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐少食，畏寒喜暖，手足不温，舌淡苔白滑，脉沉迟或紧。

【证质】 脾胃虚寒，水湿内停。

按：脾胃阳虚，温运司失，水湿内停，故致此证。阳虚失温，湿浊内壅，寒气攻冲，则脘腹胀痛，疼痛剧烈，水湿下趋肠间，则腹中漉漉作响；寒气上逆，是以胸胁胀满而自觉有气冲逆，呕吐稀涎清水。此外，还可伴畏寒喜暖，四肢不温，舌淡苔白滑，脉沉迟或紧。

【证治】 散寒降逆，温中止痛。

【证方】 附子粳米汤方（图9-1）：

图9-1　附子粳米汤结构示意图 （单位：克）

用以上5味，水1 600毫升，煮米熟汤成，去渣。温服200毫升，日服3次。

按：方中附子温中散寒以止腹痛；半夏化湿降道以止呕吐；粳米、甘草、大枣扶益脾胃以缓急迫。诸药相伍，辛散温通，甘补缓急，可使寒散逆降，腹温痛止。

【类证辨析】 附子粳米汤证与理中汤证，均属中焦虚寒证。前者为脾胃虚寒，寒饮上逆，以呕吐水饮或清稀痰涎，腹痛为主证；而后者为中焦虚寒，气虚较前者为重，以下利为主证，利下稀薄，甚则水谷杂下是其区别。

【临床运用】 本方证常见于慢性胃肠炎，肠结核，肠黏膜脱落，结膜炎，慢性肝炎等。

【现代研究】 本方具有兴奋肠管蠕动作用、兴奋心脏搏动的作用。

【医案选例】

（1）王某，女，45岁。1981年10月27日诊。2天前凌晨5时，突然脐腹肠鸣响疼痛，痛势剧烈，全身畏寒特甚，须紧束其裤带，加以重被，疼痛畏寒稍减，持续1小时许，天明则疼痛畏寒全无，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨一时疼痛又作，症状和疼痛时间同前，白天亦无不适。诊其脉沉细无力，视舌质淡，苔薄白，饮食二便正常，据此脉证诊断为《金匮要略》之“寒疝”腹痛，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内盛。即书以附子粳米汤全方加细辛。药用：

制附子30克（先煎2小时），法半夏15克，大枣20枚，炙甘草10克，细辛5克，粳米50克。

当天服药3次，凌晨腹鸣疼痛，畏寒大减。次日仍进原方1剂，服3服，患者诸症全瘥。2年后随访，未见复发。

（吴远定医案）

（2）张某，女，26岁，工人。怀孕3月余患化脓性阑尾炎，经手术而痊愈，但伤势愈合后，出现呕恶不食，肠鸣腹痛，复经西医补液消炎解痉镇痛之品，皆无济于事，后延余诊视。根据《金匮要略》：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”之记载，本案与之极似，故立温中降逆为法。处方：

附子12克，半夏9克，甘草6克，大枣12枚，粳米30克。水煎服。

投药1剂呕吐乃止，肠鸣腹痛亦随减十之八九，俟3剂而愈，终无任何影响胎儿发育成长者。

（王万方医案）