大黄附子汤证

【证象】 胁下偏痛，或腹中急痛，四肢不温，大便不通，舌苔白，脉沉弦而紧。

【证质】 脾胃阳虚，寒积内停。

按：素体脾胃阳气不足，温运失司，寒积内结，或暴寒伤阳，寒实内阻，皆能导致本方证。寒实偏结于一侧，寒凝气滞，腑气不通，故见左胁下或右胁下偏痛，脉紧而弦；必伴大便闭结不通，腹部胀满，恶寒肢冷，舌苔白等证。

【证治】 温下寒积，通便止痛。

【证方】 大黄附子汤方（图9-6）：

图9-6　大黄附子汤结构示意图 （单位：克）

用以上3味，以水500毫升，煮取200毫升，去渣。分温3服。

按：方中大黄虽系苦寒，但配伍辛热附子、细辛，使其寒性散而攻泄之性尤存，泻下寒邪而无伤阳之碍，附子、细辛温阳散寒且能止痛。三药合用，共奏攻下寒积，通便止痛之效。

【类证辨析】 大黄附子汤证与麻黄附子细辛汤证均阳虚寒证。但前者属寒实内结证，以胁下偏痛，发热，恶寒肢冷，大便不通，脉弦紧为主证；后者属少阴兼表证，以发热恶寒，脉沉为主证。

【临床运用】 本方证常见于慢性肠炎，慢性菌痢，慢性盆腔炎，慢性胆囊炎，胆囊炎术后综合征，胆绞痛，肾功能衰竭，尿毒症，慢性阑尾炎等。

【现代研究】 本方具有降低肾上腺素功能系统的能力，增加心肌组织细胞缺氧能力，提高脑组织对缺血的耐受力，降低脑组织的缺氧量，显著推进肠运动等。

【医案选例】

（1）李某，男，68岁。3年来，因阑尾炎术后肠粘连致肠梗阻，曾反复手术3次。近半月腹胀疼痛拒按，大便不下，反复灌肠无效，患者拒绝再次手术，改服中药治疗。诊见：表情抑郁，腹胀如鼓，肠型可见，10余日大便未解，四肢欠温，舌质暗淡，苔白厚，脉弦而沉；腹部X线透视，诊为粘连性肠梗阻。中医辨证属阳虚脏寒，腑气不通。治宜温阳散寒通腑。方用大黄附子汤：

大黄20克（后下），附片10克（久煎），细辛6克。水煎。日服1剂。

药后2小时，矢气频作，腹胀好转。2剂后，便下数枚燥屎，腹胀疼痛若失，梗阻解除。

（孙自文医案）

（2）王某，男，12岁。患儿开始患腹胀，起初是午后胀，以后即整日胀。约1个多月以后，伴阵发性的右胁下疼。该父是医师，曾给予对症治疗，症状毫无改善。后腹胀胁痛继续增重，患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等8个医院的治疗，诊断意见不能统一，有的医院考虑为肝炎，或肝脓肿，或肝癌，有的医院考虑为胆囊结石或腹膜炎等，经服药打针治疗2个月，俱不见效。患儿就诊时已是发病以后将近3个多月。腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转（药物不详），惟右胁痛增剧，部位在乳根下距腹中线5分，平均每数10分即发作1次，日夜数十次发作，剧痛难忍，满床打滚，汗出淋漓，面色口唇晄白，二三分钟以后即自行缓解，每于发作以后精神更加疲惫不堪。脉浮数无力，舌淡，苔白。胃纳尚可，二便正常。投以大黄附子汤2剂：

附子6克，细辛3克，大黄10克。

服药以后其病若失，观察数月概未发作，共花费2角4分钱。

（赵明锐医案）