旋覆花汤证

【证象】 肝着：胸胁痞闷不舒，胀痛，刺痛，常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热。

【证质】 阴寒犯肝，气血瘀滞。

按：本方证为邪气犯肝，条达疏泄失职，以致气血郁滞，着而不行所致。肝的经脉又布胁络胸，故胸中气机不利，可见胸中痞塞满闷，甚者胀痛或刺痛；若以手按揉或轻叩捶打胸胁，可使气机舒展，气血运行暂行通而病痛稍减，故其人常欲蹈其胸上。肝者起病之初先在气分，故可以饮热物，胸阳得以宣达，气机得以畅利，胸中痞结等症可以缓解；若病已涉及血分，肝经经脉瘀滞，即使饮热也无济于事，只能用汤药调理。

【证治】 行气活血，通阳散结。

【证方】 旋覆花汤方（图10-1）：

用以下3味，以水300毫升，煮取100毫升。顿服。

按：旋覆花咸温，温通肝络而散结气；葱辛温，通阳散寒，行气散结；佐少许新绛，行血活血，化瘀通络。三者合用，共奏行气活血，通阳散结之效。

图10-1　旋覆花汤结构示意图 （单位：克）

【类证辨析】 旋覆花汤证与枳实薤白桂枝汤证，均有胸胁痞闷不舒之证。前者病名肝着，痛因为肝阳不足，风寒湿邪痹阻肝经，使肝经经脉气血瘀滞，着而不行，以胸中痞塞满闷，甚则胀满刺痛，喜按捶打为主证；后者病名胸痹，病因为胸阳不足，胁下痰饮之邪上乘阳经，羁留胸中，病势部由胸膺部扩展到胃脘两胁之间，致使胸满，心中痞，胁下逆抢心为特征。

【临床运用】 本方证可见于肋间神经痛，慢性肝炎，肝硬化，肝癌，肝囊肿，慢性胃炎，冠心病，肺心病，月经不调，痛经，妊娠行人工流产术后腹痛，漏下不止，产后腹痛，男子乳癌等。

【现代研究】 本方具镇痛作用，抗菌作用，活血化瘀作用等。

【医案选例】

（1）杨某，男，32岁，干部。1984年5月21日初诊。主诉：胸部闷痛1年余，头晕目眩，两胁隐痛，常用手捶胸则解。曾以“慢性肝炎”住院治疗3个月，而胸闷痛加重，某医院又以“神经官能症”医治罔效。现症烦躁易怒，纳差失眠，胸闷叹息，两胁胀满，脘腹微胀，二便自调，脉象弦紧，舌质淡苔白。辨证：胸胁胀痛，常喜捶胸为肝郁气滞，脉络不通之肝着病。病久不愈，肝气横逆，故时痛攻心。治以疏肝降气，温通脉络。处方：

旋覆花15克（包），红花10克，葱茎半尺3根，3剂水煎服。同时用复方人参注射液肌注，每日2支。

6月1日二诊，服用上药后症状减轻，上方加柴胡10克，莱菔子15克，丹参30克，3剂。6月5日三诊，诸证悉除，嘱服五加片，以巩固疗效。

（孙忠年医案）

（2）卢某，50岁。顽固胃痛18年，西医诊断为慢性胃炎，身瘦体弱，饮食减少求治。初诊：胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。

旋覆花30克，茜草6克，火葱14茎整用（四川葱子较小者，名为火葱）。初次煎好，分2次服之：

二诊：服上方胸痛喜按之证减轻，仍喜热饮，大便曾解数次，肾囊微觉冷湿，服前方加味治之：

旋覆花18克（包），茜草5克，干姜12克，云苓12克，炒枳实6克（打），火葱7茎整用。服2剂。

以后始终以旋覆花汤为主，配合枳术丸、栝蒌薤白汤、《外台秘要》茯苓饮、六君子汤等，计十诊，肝着痊愈。

（吴櫂仙医案）