木防己去石膏加茯苓芒硝汤证

【证象】 支饮：木防己汤证，而见心下痞坚甚，大小便不利者。

【证质】 饮停胸膈，证偏实者。

按：支饮偏虚者，服木防己汤后正气复饮邪消可食；如服之不愈，又见二便不利，则属支饮偏实者，饮邪聚结成实，气虽暂行而饮邪复聚，水停气阻，而成此方证。

【证治】 通阳破结，益气利水。

【证方】 木防己去石膏加茯苓芒硝汤方（图11-7）：

图11-7　木防己去石膏加苓硝汤结构示意图 （单位：克）

用以上5味，以水600毫升，煮取200毫升，去渣；下芒硝，再微煎。分2次温服。

按：木防己汤去石膏之寒凉；加茯苓以淡渗利水化饮，芒硝以软坚散结，适用于支饮偏实者。

【类证辨析】 木防己去石膏加茯苓芒硝汤证与枳术汤证，均有心下痞坚之证，但证质各异。前者属支饮证，服木防己汤后，饮邪未去，气机阻滞，饮邪结聚未能消散，故于木防己汤中去石膏，恐其辛凉而不利于化饮，加茯苓、芒硝软坚散结，消导水下行。而后者病属水气病，病因脾虚气滞，饮邪结于心下，兼有腹胀，以气滞为重，故以枳实、白术行气散结，以健脾利水。

【临床运用】 本方证常见于胸腔积液，渗出性胸膜炎，肺心病，肺气肿，冠心病，高血压，风心病等。

【现代研究】 参见木防己汤证。

【医案选例】

（1）范某，女，57岁。慢性肝炎腹满胁痛数年，最近5个月来，突然发现左下肢水肿日渐加重，热痛而行动不便，某医院诊为静脉炎。住院治疗3个多月无效。出院后，改请中医，以活血通络解毒、祛风除湿清热治之，仍无效。审其证，除下肢水肿、疼痛、发热、行动不便外，并见心下痞坚，咳嗽气短，口干口苦，舌苔黄白而腻，脉沉紧。综合脉证，诊为膈下痰饮阻塞，湿热蕴结脉络所致，故拟木防己汤散痞坚除湿热。处方：

防己10克，党参10克，桂枝10克，生石膏15克，茯苓10克，芒硝4克。

服药6剂，水肿热痛及心下痞坚之状均大减；继服10剂，水肿疼痛消失，仍以上方服10剂，以善其后。

（朱进忠医案）

（2）朱某，男，17岁。1975年9月17日初诊。1月前感冒后发现右项有一肿块，大如碗豆，渐大如水核桃，伴发热，当地医院诊断为淋巴结肿大（待查）。经抗菌消炎等西药治疗，肿块不消。转中医行气解郁，化痰软坚之剂不效。证见：患者右项肿块2．0cm× 1．5cm，质偏硬，皮色不变，推之可动，稍有压痛；体温37．7℃；肢体酸胀，小便短少，大便干结，口渴，舌偏红苔薄白，脉沉细而滑。血沉：37毫米／小时。此乃风湿痰火互郁，寒热虚实交错，治当寒热并进，补泻兼施。处方：

防己、连翘、浙贝、茯苓各10克，生石膏、太子参各15克，桂枝、玄明粉各4克。

4剂后，热退身舒，便顺尿畅，肿块消其大半，质变软，去玄明粉，加郁金8克，又进3剂，肿块消而诸证已，血沉降至10毫米／小时，半年后，未见复发。

（牟重临医案）