麻黄附子汤证

【证象】 正水：全身水肿，按之没指，腹满而喘，畏寒怯冷，脉沉迟。

【证质】 少阴阳虚，水停外溢。

按：肾阳虚弱失于温化，水气内停而外溢，故见全身水肿，按之没指，腹满而喘，畏寒怯冷，脉沉迟。

【证治】 温经助阳，发汗散水。

【证方】 麻黄附子汤方（图13-4）：

图13-4　麻黄附子甘草汤结构示意图 （单位：克）

用以上3味，以水1 400毫升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去渣。每次服200毫升，1日3次温服。

按：麻黄附子汤，即《伤寒论》第302条之“麻黄附子甘草汤”。方用麻黄发汗散水，宣肺平喘；附子温振少阴元阳，以助气化行水；缓以甘草补土制水，且使发汗不损阳，助阳无伤阴之弊。此为温阳发汗，散水消肿之剂，适用于正水见颜面肢体水肿，而需发汗者。

【类证辨析】 麻黄附子汤证与麻黄附子细辛汤证均属表里俱寒证。而麻黄附子细辛汤证是病之初起，表证稍急，其阳虚程度较轻，麻黄附子汤证，是阳虚程度较重。因此，在用药上，两方虽都以麻黄解散表邪，附子温振阳气，但麻黄附子细辛汤以细辛之辛散，佐麻黄以解表，三药合用，温经散寒，以散寒为主。而麻黄附子汤则以甘草之缓，取其微汗，且可益气和中，保护正气，三药合用，温经微汗，以温经为主。以甘草易细辛，是以病证稍缓，故治之亦缓。

【临床运用】 本方证可用于心律失常，心动缓慢，风湿性心脏病，风湿性关节炎，长期感冒而难愈者。

【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗炎、抗过敏与抗氧化作用。

【医案选例】

（1）肾炎，西医病名也。某医师有一亲属来研究院就诊，曾服五苓、五皮、肾气丸等乏效。查尿中仍然有红细胞、蛋白，身肿如故，乃延我就诊。据其人背寒股冷，乃书麻黄附子甘草汤，服数剂水肿显著减退，不治血而自止……此病须严忌盐，可多吃豆类、大枣等。

（蒲辅周医案）

（2）张某，男。1975年4月初诊。患者感冒一个多星期，仍恶寒发热，全身酸痛，鼻寒声重，舌淡苔薄润，脉沉细，两尺尤弱。且平素易患感冒，按气虚外感论治，服玉屏风散、参苏饮等方加减无效。遂再审其证，呵欠频频，精神委靡，面色灰白不华，手足不温，显系少阴阳虚之象。与“少阴病……反发热，脉沉者”病机相同，虽病经时日，无下利清谷，四肢厥逆等里阳虚见证，则与“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日，无里证”更相吻合。

麻黄4．5克，熟附子6克（先煎），炙甘草9克。

次日复诊，云诸证若失，改投玉屏风散加附子、炙甘草温阳助阳以善后。

（肖德发医案）