桂枝加黄芪汤证

【证象】 黄汗：身疼重，汗出已身重减轻，久久必身，腰以上汗出，腰以下无汗，两胫发冷，腰髋弛痛，病重者，不能食，小便不利。

【证质】 湿困肌腠，阻遏营卫。

按：本方证为湿盛困滞肌腠，营卫不利所致之黄汗证。湿盛则重，故身体常有沉重感；湿随汗泄，因此在汗出以后，身重诸证即随之减轻；但出汗日久，必耗阴损阳，肌肉失于温养，则可见筋肉跳动，胸中疼痛；湿阻营卫被遏，不能周流，故腰以上有汗出，腰以下无汗；湿浊下流，下焦湿盛，浸淫肌肉关节，则腰部及髋关节酸困松弛样疼痛，似乎有虫行皮中状，小腿发凉；如果病势加剧湿郁则烦躁不安；湿阻水道则小便不利等。上述诸证皆由湿邪偏重，困滞肌腠，阻遏营卫所致。

【证治】 调和营卫，宣阳祛湿。

【证方】 桂枝加黄芪汤方（图13-7）：

图13-7　桂枝加黄芪汤结构示意图 （单位：克）

用以上6味，以水800毫升，微火煮取300毫升，去渣。适寒温，服100毫升。啜粥法如桂枝汤同。

按：本方即桂枝汤原方加黄芪而成。桂枝汤调和营卫，畅和肌表。使在肌腠之湿邪随汗而泄；黄芪益卫走表，利水逐湿；与桂枝、生姜相伍，具有化气行水之功。服后喝热粥及温覆保暖，皆有助于增强药力，促使营卫周流而全身得微汗以祛邪。用之可使营卫调和，汗出湿泄，郁阳得伸，黄汗证自除。

【类证辨析】 桂枝加黄芪汤证与芪芍桂酒汤证，同属水气病黄汗证。前者所主寒湿黄汗证，同时还主杂病营卫不和表气虚重者；而后者所主湿热黄汗证，二者证象的区利是：寒湿者，身重两胫自冷，腰以上有汗，腰以下无汗；湿热者发热而渴，汗出遍身及周身，是其主要鉴别点。

【临床运用】 本方证可见于局部阻性色汗症，自主神经功能紊乱性汗出症，末梢神经炎，慢性荨麻疹，慢性湿疹，泛发性神经炎，月经后期，痛经等。

【现代研究】 本方具有兴奋中枢神经，改善皮肤血液循环，调整汗腺分泌，增强机体免疫功能等作用。

【医案选例】

（1）韩某，女，41岁，哈尔滨人。患者以肝硬化来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬化己确信无疑。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。黄疸指数，胆红素皆无异常，皮肤、巩膜黄染。曾经多年服中西药不效，特来京求治。初因未注意黄汗，数与舒肝和血药不效。后见其衣领黄染。细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染。遂以调和营卫，益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之。

桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克。

嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。

上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继以转治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后，特来知会仍如常人。

（胡希恕医案）

（2）马某，女，36岁。1978年6月26日初诊。自诉1977年4月生产后第4天做输卵管结扎手术，阴道出血，几经调治，月余方止。但周身发肿、发胀，动则汗出，出汗时汗孔部如针刺样疼痛，汗后疼痛缓解。始则诸证较轻，以后逐渐加重，虽经多方治疗，疗效不显。

患者体胖，如水肿状，但肌肤按之无凹陷，皮色淡黄发亮，汗液黏腻，有多处汗毛部位可见微微下陷的小凹窝，以肩、背、胸、腹、上肢为明显，发热，微恶风寒，气微喘，时而心烦，恶心，身较沉重，乏力，诸证皆多在午后增重。口不干渴，饮食一般，大便如常，小便微黄，舌质淡嫩稍胖，苔薄白，脉浮虚且滑。证属产后失血，气血两虚，腠理不密，复又外感风邪，致营卫失和。卫郁而不能行水，汗湿留滞于肌肤。湿性黏滞，气滞血瘀。诸证由斯而生。出汗乃湿浊有外泄之机，因湿外泄不畅，故出汗时汗孔如针刺样疼痛，汗出则积湿稍去，气血通畅，汗孔疼痛亦随之暂时缓解。拟解肌驱风，疏表散湿，调和营卫，参考《金匮要略》治黄汗之法。拟方：

嫩桂枝9克，杭白芍9克，荆芥穗6克，生黄芪12克，炙甘草6克，生姜4片，大枣3枚。3剂。水煎服。

1978年6月30日二诊：药后汗孔疼痛明显减轻，身已不觉发胀，精神较前为佳，但午后仍有发热，汗后恶风寒犹存。舌淡胖，苔薄白，脉虚滑。仍守前方3剂。

1978年7月5日三诊：出汗时汗孔已不刺痛，发热、恶风寒均已消失，汗毛之凹陷平复，身已不觉得沉重，不肿胀。但仍出汗较多，面黄少华，舌淡胖，苔薄，脉虚细。患者产后失血，气血俱伤，加之患病日久，正气折损，一时尚难全复。当以益气固表论治。处以人参6克（另煎），生黄芪10克，炒白术10克，防风6克。又服3剂，以善其后。随访4年未复发。

（王隽田医案）