【证象】 呕吐：干呕不食，食谷欲呕，恶心，泛吐稀涎沫，巔顶头痛，甚则头脑昏晕，如坐舟车，胸中满闷，心下痞闷，体倦神疲，食少口淡，或下利并见，烦躁不安，手足逆冷，舌淡苔白或滑，脉沉缓或弦。
【证质】 胃中虚寒，浊阴上逆。
按：本方证为胃中虚寒，浊阴上逆的证候。因虚有寒，浊阴上逆，致呕吐或干呕，泛吐清稀涎沫；寒气上逆，胸阳不展，则胸中满闷，心下痞闷；寒气循厥阴肝经上逆于头，故颠顶头痛，甚则头脑眩晕，如坐舟车。还可伴见心下痞满，嘈杂吞酸，舌淡苔白滑，脉弦等肝胃虚寒征象。
【证治】 暖肝温胃，降逆止呕。
【证方】 吴茱萸汤方（图16-1）。
用以下4味，以水1 400毫升，煮取450毫升，去渣。每服150毫升，日3次，温服。
按：方中吴茱萸为主药，暖肝温胃散寒，降逆下气止呕；重用生姜为辅，温胃散寒化饮，和胃降逆止呕；人参、大枣为佐，益气养胃补虚。全方相合，具有暖肝温胃，散寒化饮，降逆止呕，益气补虚之效。
图16-1 吴茱萸汤结构示意图 （单位：克）
【类证辨析】 吴茱萸汤证在仲景书中凡五见。在《伤寒论》有三见：一在阳明病篇（243）；二在少阴病篇（309）；三在厥阴病篇（378）。在《金匮要略》呕吐哕下利病篇（十七-8；9）亦有2条。仔细分辨：在阳明病篇以呕吐为主要表现，多伴脘腹隐痛，喜温喜按，舌淡苔白，呕吐物酸腐难闻，脘腹胀满疼痛，拒按，便秘。当与舌红苔黄之热实呕吐相鉴别。在少阴病篇表现为吐利并见，可伴有肢冷不温，烦躁不安等证，当与少阴吐利，多伴有身蜷厥逆，脉沉微欲绝的阳衰阴盛证相辨别。在厥阴病篇以呕吐涎沫，与头痛并见，多伴恶寒无热等证。当与干呕，头痛，伴有恶寒的表证迥异。在呕吐哕下利病篇，以呕而胸满，或干呕吐涎沫，头痛为主证，其证质是由肝胃虚寒，浊阴上逆。由此可见，《伤寒论》指出外邪涉及内脏，而《金匮要略》论及内脏之失调。总之，病名虽异，证质相同，皆因肝胃虚寒，浊阴上逆，故用吴茱萸汤以暖肝温胃，益气降逆。再一次体现了异病同治的法则。
【临床运用】 本方证常见于慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，幽门梗阻，慢性肝炎、胆囊炎，胃神经官能症，娠妊恶阻，慢性肾功能衰竭等疾病之呕吐，急性胃肠炎之呕吐、泄泻，梅尼埃综合征之眩晕、头痛、呕吐，血管、神经性头痛，青光眼头痛等。
【现代研究】 经实验研究证实：本方有明显的镇吐止呕效果，能减少呕吐次数，延长形成呕吐所需时间；显著抑制胃液，尤其是胃酸的分泌，呈明显的制酸效果。本方有解除胃痉挛的作用；对急性胃黏膜损伤有保护和治疗作用。
（1）黄某，女，38岁。1955年7月14日就诊。主诉：眼红肿痛，连及头痛，泪多，不畏阳光，脉弦，已10日，经医治无效，此厥阴风木浊阴上乘于头目，与以吴茱萸汤升清降浊，破除厥阴寒浊有余矣。
吴茱萸18克，生姜30克，党参30克，大枣4枚。清水3盅，煎至1盅，温服，连服2剂。
二诊：服药后，眼红肿头痛减半，泪亦少，而照前方去吴茱萸加当归15克，服2剂痊愈。
（邓鹤芝医案）
（2）患者女性，36岁。初诊：1961年3月5日。患者有胃痛史多年。经停2个月。每月来月经时，胃痛发作。此次又发作，已3天。西医注射解痉镇痛剂多支，不能缓解。患者因胸脘剧痛而两手抱一包袱于胸前俯伏床上，压止其痛，但痛仍不止。时时干呕，呕出清涎少许。头亦痛，恶寒，呻吟不止，手足逆冷，不渴，舌红而润，脉弦紧。乃肝寒犯胃。方用：
吴茱萸12克，生姜15克，党参9克，大枣12枚。服1剂。
药后不到20分钟，患者安静，渐渐入睡。治效之速，出乎意外。
（张志民医案）
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