【证象】 呕吐：朝食暮吐，暮食朝吐，呕吐不消化食物，心下痞闷，大便燥结如羊屎状，神疲乏力，面色无华，舌淡，脉虚无力。
【证质】 中焦虚寒，胃失和降。
按：本方证为中焦虚寒，脾胃运化失调，不能腐熟食物，故见食谷不下而吐。其特点是朝食暮吐，暮食朝吐，此名“胃反”。胃气以降为顺，今胃气虚弱，虽能纳食，但不运化，当降失降，宿谷于胃，脾不转输于大肠，大肠津液匮乏，虚气上逆，故见胃逆，心下痞闷，大便燥结，神惊乏力，面色无华，舌淡脉虚等证。
【证治】 补虚和胃，润燥降逆。
【证方】 大半夏汤方（图16-6）：
图16-6 大半夏汤结构示意图 （单位：克）
用以上3味，以水1 200毫升，和蜜扬之十数遍，煮取100毫升，去渣。分2次温服。
按：本方以半夏为主，和胃降逆止呕；人参补益脾胃，气阴双补；白蜜生津润燥，且防半夏温燥耗阴。三药相合，补虚和胃，润燥降逆。
【类证辨析】 大半夏汤证与小半夏汤证，均属寒性呕吐。但后者以膈间支饮，呕吐清水，谷不得化为主证，此为寒饮上逆实证；而前者以朝食暮吐，暮食朝吐为主证，证属虚寒性胃反，此气虚津伤胃气上逆所致。
【类证辨析】 本方证可见于神经性呕吐，幽门水肿性呕吐，幽门梗阻或不全梗阻，贲门痉挛，胃扭转，溃疡病，化疗药引起的胃肠道反应，妊娠恶阻等病症。
【现代研究】 本方具有健胃作用，镇静、镇痛作用。
【医案选例】
（1）某患者，因枪伤后做腹部手术，术后因肠粘连又先后6次手术治疗，但效果不佳，经常腹痛呕吐迁延10多年。诊见脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，呕吐物无臭味，大便干结，七八日一行，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉虚而弦。当属虚寒胃反。治宜补虚润燥。方用大半夏汤：
半夏15克，高丽参15克，白蜜30克。嘱以蜜水1 000毫升，扬300余遍，加半夏、高丽参煎为300毫升，频频呷服。
先后服用13剂治愈。8年后随访，未再复发。
（胡遵达医案）
（2）王某，男，65岁。1976年5月27日诊。呕吐不食，食则良久吐出，夹有痰饮，大便10余日未行。口干思饮，形体消瘦，已2个月余。某医院做胃肠钡剂造影，诊为不完全性幽门梗阻。诊见精神委靡，言语无力，舌质淡红而干，脉细弱。病因年高久病，胃气虚弱，脾失健运，痰饮内停，肠中津枯。欲扶其正而虑助其痰，欲祛其痰而恐津更枯，欲润其燥而惧呕更著，病极棘手，拟大半夏汤试服。方用：
姜半夏15克，红参10克。水煎取汁，兑服白蜜60克，少量多饮，频频饮服。
3剂后，呕吐渐止，大便亦通，胃气复苏，肠燥得润，转危为安。继用原法调理将息，吐止便畅，体弱渐复，终获痊愈。
（张谷才医案）
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