半夏干姜散证

【证象】 呕吐：干呕吐逆，心中愠愠欲吐，吐出多是清水稀涎，或时时上泛，口中多唾涎沫，口淡不渴，纳呆脘凉，舌淡苔白滑。

【证质】 中阳不足，寒饮呕逆。

按：中阳不足，失于温煦，寒气上逆，则有声无物，谓之干呕；阳虚失于运化，水证湿而为饮，寒饮内阻，胃气失于和降，饮随气逆，则心中愠愠欲吐，吐出多量清水稀涎；或时时上泛，口中多唾涎沫，口淡不渴，纳呆脘凉，舌淡苔白滑，是其必见证。

【证治】 湿中散寒，化饮降逆。

【证方】 半夏干姜散（图16-10）：

图16-10　半夏干姜散结构示意图

用以上二药各等份，共研为细末；每服6克，白开水送下；或杵为散，取6克，浆水150毫升，煮取70毫升。顿服之。

按：方中干姜辛热，守而不走，温中阳，散阴寒，降逆气；半夏辛温质燥，燥湿化饮，降逆止呕。合用则共奏温中散寒，化饮降逆之功，用为散剂，每服以清浆水煮散，取其酸甘调中和胃，增强止呕效果。顿服使其药力集中，以取速效。

【类证辨析】 半夏干姜散证与小半夏汤证，同为胃中停饮偏寒之呕吐证。因干姜温阳散寒之力强，故前者以中焦阳虚，寒饮或寒气上逆之干呕吐逆，吐涎沫为主证，其病程多较长，虚寒征象明显。而生姜辛散化饮，和胃止呕之力较强，故后者以水饮较盛，恶心呕吐较频，甚至以食不得下咽为特征。

半夏干姜散证与吴茱萸汤证，同见干呕、吐涎沫。但吴茱萸汤以吴茱萸伍生姜，暖肝温胃，浊降逆，肝胃同治，适用于肝胃虚寒，浊阴循肝经上逆之干呕吐涎沫，尚可见巅顶痛；而半夏干姜散以温中散寒，化饮降逆，单纯治胃，适用于胃寒不化，饮停上逆证，是其区别。

【临床运用】 本方证常见于急慢性胃炎，胃扩张，慢性肝炎，慢性胆囊炎等病症。

【现代研究】 本方具有镇痛作用，健胃作用等。

【医案选例】

（1）赵某，男，22岁。1965年5月27日初诊。反胃呕吐已2～3个月，食后胃脘胀满，恶心，口干多饮，有时脘腹痛，腹部常怕冷，大便溏。服半夏泻心汤加吴茱萸6剂，诸症不减，反见吐酸水，苔薄白，脉浮弦。此为寒饮停胃，胃气失降，服温药和胃，正邪相争，邪即上越，因见吞酸。应专于温，与半夏干姜散：

半夏30克，干姜30克。

上药共研为细面。每服2克，1日3次。服1日，即未见呕吐；服1周，诸症已。

（胡希恕医案）

（2）吴某，女，42岁，干部。患高血压病已3年，血压常波动在190～140／110～100mmHg之间，遍服中西药均无显效，于1962年夏从南方赴京求治于秦老。观其服用的中药处方，大都是生石决明、灵磁石、生龙牡、杭菊花、双勾藤、生白芍、桑寄生、怀牛膝等平肝降逆辈。秦老说，前医久治不效，更要详细审证求因，重新辨证论治。患者形体肥胖，自述常头晕胀痛，眩晕甚时如坐舟中，颇欲吐，曾数次呕出大量清涎。纳食欠馨，胸脘部常有胀闷感，心悸，多梦，二便尚可。舌质淡，苔薄白腻，脉象右寸关滑甚……观此患者之形证，乃中阳不足，寒饮上逆所致，且患者数年来服中药多系寒凉重降之品，更伤中焦，故当温中止呕，以《金匮要略》半夏干姜散加味治之。处方：

法半夏9克，淡干姜9克，云茯苓9克。水煎服。

患者拿起处方，颇为不快，出门说：“我千里迢迢赴京求医，仅此几味药能行吗？”不料2天后，患者兴致而来，言几年来服药后，从未如此舒服，因此，两天即把3剂药痛快服完。嗣后，以温中化饮法加减，治疗月余病愈，患者高兴返里。

（秦伯未医案）