栀子豉汤证

【证象】 下利虚烦：下利后，更烦，按之心下濡者。

【证质】 无形邪热，留扰胸膈。

按：本方证为下利虚烦的证治。下利如因实热所致，其证本有心烦，如下利后，实邪已去，则心烦可除，但今下利后，不但心烦未除，反而有甚于初，故曰“更烦”，此乃余邪郁于胸膈，扰及心神所致。病因实邪己去，则心下按之濡软不坚，乃无形邪热内扰，非有形实邪内结，故仲景谓之“虚烦”。

【证治】 透邪解郁，泄热除烦。

【证方】 栀子豉汤方（图16-18）：

图16-18　栀子豉汤结构示意图 （单位：克）

用以上2味，以水800毫升，先煮栀子得500毫升，再下香豉，煮取300毫升，去渣。分2次温服。

按：方中栀子苦寒，清热除烦；豆豉辛苦寒，宣透解郁。二药相配，共奏透邪解郁，泄热除烦之效。

【类证辨析】 栀子豉汤证与白虎汤证、承气汤证及小柴胡汤证皆有烦症。栀子豉汤证之烦，因病后余热未尽，但未化燥，病在上焦胸膈。白虎汤证之烦，是阳明燥化，热邪炽盛，大热大烦大渴大汗而烦，病在中焦气分。承气汤证之烦，是热邪壅滞，燥结成实，大便秘结而烦，病在阳明之腑。小柴胡汤证之烦，证见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，病在半表半里。

【临床运用】 本方常见于食管狭窄，食管炎，肺炎，胃炎，胆囊炎，胃酸过多症，胃溃疡，高血压病，精神分裂症，癔症，神经衰弱，神经官能症，更年期综合征，口腔炎，舌炎，咽喉炎，吐血，咯血，下血诸症等。

【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗菌、抗病毒、抗炎、解热、保肝、利胆和镇静等作用。

【医案选例】

（1）段某，女，38岁，工人。1983年3月6日就诊。患者感冒发热己4天，屡服解热之剂，近又烦满欲呕吐，口渴喜欲热汤，心中懊不安，以栀子豉汤如法治之而安。

（姬元璋医案）

（2）李某，男，67岁。1982年8月17日就诊。患者患支气管哮喘多年，自述今日晨起服下氨茶碱片0．2克，半个小时前曾肌内注青霉素G 80万单位，链霉素0．5克（均经皮试），静脉推注氨茶碱0．5克、50%葡萄糖液40毫升。现觉中烦乱，坐卧不安，并以手拍胸为快。因有肝脏疾病，不愿服镇静剂，故求治于中医。察舌苔微腻，脉弦微数，此属邪扰胸膈之证。治宜清宣郁热，令急煎栀子24克，香豉15克，顿服。半小时后，烦乱已减，令再服，2小时后，患者靠椅缓缓入睡。而后，每发哮喘，口服氨茶碱，或静脉推注氨茶碱时，必先服栀子豉汤一二剂，自觉反应甚微。

（陈永前医案）