【证象】 下利：下利稀薄清冷，完谷不化，四肢厥逆，脉沉而迟或沉微，面少赤，颧红如妆，游移不定。
【证质】 脾肾阳衰，虚的浮越。
按：本方证为虚寒下利，阴盛格阳，格拒虚阳浮越于外的证治。里真寒，阳气衰微，阴寒内盛，则见下利稀薄清冷，完谷不化，四肢厥逆，脉沉而迟或沉微。外假热，即虚阳浮越于外或上，故见身有微热，汗出；面少赤，颧红如妆，游移不定。
【证治】 破阴回阳，通达内外。
【证方】 通脉四逆汤方（图16-19）：
图16-19 通脉四逆汤结构示意图 （单位：克）
用以上3味，以水600毫升，煮取240毫升，去渣。分2次温服。
按：通脉四逆汤药味与四逆汤相同，惟重用附子、干姜，增强其破阴散寒，通达内外，回阳救逆之功。若见面赤戴阳证者，则遵《伤寒论》之旨，于方中加葱白宣通上下气机，使上浮之虚阳得以下潜。
【类证辨析】 通脉四逆汤证与白通汤证均属阳气虚衰，阴盛格阳证。白通汤证为阴寒下盛，格阳于上，故特称阴盛戴阳证，以下利，面赤，脉微为特征。通脉四逆汤证为阴盛于内，格阳于外，故专称阴盛格阳证，以肢厥利，身反不恶寒为特征。
【临床运用】 本方证可见于休克，心力衰竭，急慢性肾功能，风湿性关节炎，急慢性肠胃炎等。
【现代研究】 药理实验证明：本方具有抗休克、抗炎、镇静、镇痛，促进肾上腺皮质的功能。
【医案选例】
（1）陈某，女，42岁，家庭妇女。1973年9月21日就诊。患者乳子众多，身体虚弱，吐泄已3日矣。由于家庭贫困，今日方邀余诊治，四肢厥冷，六脉隐伏，气息奄奄，语言断续，面色微红，身不恶寒，下泄已止，但余干呕，此乃内真寒外假热之格阳也。宜通脉四逆汤以回阳通脉是为上策。炮附子15克，甘草10克，干姜12克，红参10克，生姜12克。服药1剂，证情已稳；再服1剂，诸证大减；又服1剂，两脉已平复，然后以加味八珍汤调养之。
（姬元璋医案）
（2）患儿男性，1岁。门诊号29596。于1960年8月28日因发热7天来诊。其母说：7天前发热，经西医诊断为重感冒，用百尔定、青霉素G、链霉素等数天后，热终未退。检查体温39．5℃，心肺正常，腹部无异常，化验白细胞19 800／mm3，中性80%，淋巴15%，望诊：眼睛无神，想睡懒睁眼，符合于少阴格阳证的但欲寐，并有四肢逆冷，诊脉浮大无根，诊断为少阴格阳证，法宜温中回阳并兼散寒，方用通脉四逆汤。处方：
干姜2．4克，附子1．5克，甘草1．5克。开水煎，冷服。
服药后患儿熟睡4小时，醒后精神好，四肢不逆冷，眼睛大睁，不再发热。约2小时后，检查体温37℃，化验白细胞8 400／mm3，前后仅6小时，一切症状消失而痊愈。
（许云斋医案）
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