薏苡附子败酱散证

【证象】 肠痈：其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数。

【证质】 肠痈日久，脓成正虚。

按：肠痈发于肠腑之中，多由于热毒邪内聚，瘀结肠中而成，其初期酿脓阶段，多呈阳热亢盛之里实特点。病久脓成以后，则热势即减，正气亦虚，而是慢性病理过程。

本方证是肠痈日久，痈脓已成，正气已虚而成。由于毒热血瘀，肠痈蓄结于腹中局部，故腹部外观可见腹肌紧张，并微有隆起似肿状而用手按压肿处濡软不硬，腹内亦无积块，说明此时瘀结之营血已完全腐败化脓，痈脓已成。因热毒已聚化脓，病变局限，且正气已虚，故全身表现已不似酿脓阶段之高热寒战，汗出痛甚，而表现身无明显热象，脉数无力等。肠痈日久，营血涩滞，肌肤失于营养，所以见皮肤粗糙，干枯不泽如鳞甲状等。

【证治】 排脓消痈，振奋阳气。

【证方】 薏苡附子败酱散方（图17-1）。

用以下3味，研细末；取6～9克，以水200毫升；1次服完。

图17-1　薏苡附子败酱散结构示意图 （单位：克）

按：本方重用薏苡仁为主药，甘淡性凉，健脾利湿，清热排脓；败酱草为辅，辛苦而寒，清热解毒，祛瘀排脓；少佐附子，取其辛散温通，振奋阳气，行滞散结，以促进湿去瘀化，阳复滞散，脓排肿消。三药合用，共奏利湿排脓，逐瘀消肿，振奋阳气之功，服之，可使污脓败血俱从大便排出，则肠痈可愈。

【类证辨析】 薏苡附子败酱散证与薏苡附子散证。两者皆用薏苡、附子，但配伍不同，其主治亦异。前者为痈脓内结证，以身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，阳气不化之肠痈；后者为阳虚阴盛，寒湿痹阻之胸痹，以胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气怕冷为主证。

【临床运用】 本方证常见于阑尾周围脓肿，慢性阑尾炎，肝脓肿，慢性肾盂肾炎，睾丸炎，慢性盆腔炎，卵巢囊肿，真菌性结肠炎，慢性前列腺炎，肠麻痹，肺脓肿等。

【现代研究】 本方具有镇痛、解热、抗炎、抗病原微生物、抗缺氧、增强机体免疫力和促进肠道运动等作用。

【医案选例】

（1）张某，男，23岁。腹痛1天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗生素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周师。证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉滑数。体温38．7℃，血中白细胞20 000／mm3。此属寒湿邪结化热，治宜温阳祛寒清热。方用：

薏苡仁90克，炮附子30克（先煎），败酱草30克。嘱其浓煎顿服。

4剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降为13 000／mm3。续服上方6剂，白细胞总数10 000／mm3，仅在右小腹下包块不消。再服上方20余剂，包块消失而愈。

（周连三医案）

（2）马某，女，39岁。1990年12月2日初诊。主诉：右下腹肿块，小腹坠痛2月余。患者曾有慢性盆腔炎病史，近2年来小腹部胀痛，月经前期腰酸，经期延长，白带增多。今年9月发现右下腹部有拳头大小肿物，伴隐痛，下坠感，按压疼痛，近1个月阴道出血2次，量少，有血块，小腹坠痛加重。在我院妇科检查：下腹部轻压痛，右下腹部可触及9厘米×7厘米大小的肿物，活动差，质软，表面光滑，轻压痛。B超检查示：右侧卵巢区域，可见10厘米×7厘米大小的液性回声反射区域，边界清，明显壁包膜。临床诊断为右侧卵巢囊肿，慢性盆腔炎。建议消炎治疗后手术切除囊肿，患者不愿手术，遂转中医治疗。患者面白少泽，身倦乏力，胃纳不佳，不腹坠胀，疼痛，喜暖畏凉，白带多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡软，舌质淡，苔白薄腻，脉沉紧。处方：

淡附片12克，薏苡仁30克，败酱草15克。

上方服6剂后，小腹坠胀明显减轻，白带量减少，胃纳好转。继服上方12剂。

12月24日妇科复查，右下腹肿块缩小，大小约6厘米×4厘米，质软，压痛不明显，按原方再服18剂。妇科检查：右下腹肿块消失；B超复查，未见异常，随访至今，未见复发。

（于慎中医案）