甘草粉蜜汤证

【证象】 蛔虫：阵发性上腹及脐周围疼痛，伴呕吐清涎，一般驱虫药不能奏效和根治。

【证质】 蛔虫内扰，气机被阻。

按：蛔虫寄生于肠中，常因某些因素而诱发，使蛔虫扰动，而胃肠气机紊乱。若蛔虫上窜，胃气失于和降，则出现口吐清水稀涎；虫动于中，则心腹剧烈疼痛；虫静伏则疼痛逐渐缓解。因此，腹痛时作。虽然其阵发性发作加剧，这也是蛔虫病腹痛的特点。该患者曾多次用一般杀虫驱蛔剂而毫无效果。

【证治】 缓急安中，杀虫止痛。

【证方】 甘草粉蜜汤方（图18-3）：

图18-3　甘草粉蜜汤结构示意图 （单位：克）

用以上3味，以水300毫升，先煮甘草，取200毫升；去渣，纳粉，用蜜搅匀；再煎如稀粥。温服100毫升，病解停服。

按：方中白粉乃铅粉（官粉），又名胡粉，味甘辛性寒，有大毒，功可消积杀虫，以其为主药，辅以甘草、白蜜之甘补，又甜而诱蛔。因本方杀虫作用极强，毒性也较大，临床应用宜谨慎，故方后云“差即止”，切勿过服，以免中毒。

此方之“粉”，究属何物，后世争议较大。有谓铅粉者，亦有谓米粉者，且都有临床验例佐证，故两说可以并存。不过就原意来看，似以铅粉为妥。但应用铅粉时，须注意掌握用量，每剂首1．5～3克，空腹1次服下，不可1日再服。

【类证辨析】 甘草粉蜜汤证与乌梅丸证，均为蛔虫为患。但乌梅丸证为蛔动而厥逆，病属中焦虚弱，寒热错杂；而甘草粉蜜汤证，为蛔动腹痛证，以阵发性腹痛，吐涎，毒药不能止为特点。

【临床运用】 本方证可用于胆道蛔虫，胃及十二肠蛔虫，蛔虫性肠梗阻，以及绦虫、蛲虫、钩虫所引起的腹痛等

【现代研究】 本方具有镇痛作用，驱虫作用。

【医案选例】

（1）一青年妇人，素有蛔虫病史。1983年夏，旧病复发，脘腹痛，呕吐不纳，坐卧不宁，于驱虫理气之剂，数剂不应，前来就诊。处方：

生甘草15克，煎汤，去渣，加入铅粉（官粉）5克，白蜜30毫升；拌匀，并如薄粥状，分2次温服。

初服稍安，再服痛呕渐止，次日排出蛔虫20余条。从此痊愈。

（郁宝仁医案）

（2）刘某，女，30岁，工人。患胆道蛔虫合并感染，经用消炎、解痉及驱虫药，排出蛔虫数条，症状缓解，但3天后又发作，继用前药不效。改用中药治疗，就诊时上腹部钻顶样痛，阵发性加剧，面色苍白，汗多，口干喜饮，手足冷，舌红少津，苔微黄，脉弦，证属蛔厥，为气阴两虚夹热型，治宜益气养阴，安蛔止痛兼以清虚热，用甘草粉蜜汤主之：

先煎生甘草21克，取沸汤适量，细粳米粉21克，蜂蜜9克，搅匀，煎如薄粥，顿服。

数小时后疼痛缓解，吐止。当晚再进1剂，痛止，眠佳纳增，精神好转，排大便1次，未见蛔虫。改以化虫丸加减：鹤虱、甘草、枯矾各6克，槟榔15克，苦楝根皮12克，铅粉布包煎3克，煎液400毫升，再调入蜂蜜15克，顿服，排蛔虫5条而病愈。

（徐世祥医案）