桂枝茯苓丸证

【证象】 癥积：癥病为阴道出血，量不多，淋漓不尽，血色紫暗挟有瘀块，小腹疼痛拒按，瘀块去则痛减，舌紫暗有瘀点，脉沉涩或弦紧。

【证质】 癥积下结，上迫于胎。

按：妇人平素小腹内有癥积包块，现复受孕成胎，但停经后尚不到3个月，又见阴道淋漓不断地小量出血，同时感觉肚脐以上有跳动感，好似胎动一般。这种现象并不是真正的妊娠胎动，而是腹内癥积痼结造成的。因为正常情况下，腹内没有癥积，怀孕前3个月内畅利，通常在妊娠6个月左右才能感觉到脐上有明显的胎动。该类患者在孕前大多月经就不正常，腹内素有癥积痞块存在，受孕不到3个月，即在脐上部位有动感，且伴见阴道少量紫黑色出血。这是由于血不归经而体内之癥积影响造成的。癥积下结，上迫其胎，故胎动不安而动于上，瘀血阻络，血不归经以养其胎，而溢于脉，则漏下不止，故原文说：“所以血不止者，其癥不去故也。”舌紫暗有瘀点，脉沉涩或弦紧，皆为瘀血癥积的征象。

【证治】 活血化瘀，缓消癥积。

【证方】 桂枝茯苓丸方（图19-1）：

图19-1　桂枝茯苓丸结构示意图 （单位：克）

用以上5味，共为细末。炼蜜为丸，如梧桐子大。日2～3次，每次3～6克。

或改为汤剂，上5味，以水600毫水，煮取300毫升，去渣；再煮取200毫升；分2次温服。

按：方中桂枝辛行温散，通行血脉；茯苓淡渗下行而益心脾，与桂枝相伍，既有利于行瘀血，又有助于安胎元，共为此方之主药；桃仁、牡丹皮消瘀化癥，兼清瘀热；白芍和营养血，并以活血。妊娠不可峻攻猛破，故炼蜜为丸，并从小量始服，皆寓渐消缓散之意，以达到化瘀消癥而不伤正之目的。

【类证辨析】 桂枝茯苓丸证与鳖甲煎丸证，为癥病中的两个方证。前者主瘀血久积，病在下焦之癥积，以少腹疼痛，按之有痞块为特点；而后者主瘀血与痰相结，为久病顽疾之癥积，以肌肉消瘦，饮食不振，身倦为特征。

【临床运用】 本方证常见于子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜炎，子宫内膜异位，子宫外孕，人工流产后异物残留，慢性盆腔炎，慢性附件炎，经期综合征，先兆性流产，功能性子宫出血，盆腔瘀血综合征，不孕症，习惯性流产，胎盘残留，亚急性心肌梗死伴心衰，冠心病伴房性期前收缩，高血压，病态窦房综合征，血栓性静脉炎，慢性活动性肝炎，慢性溃疡性结肠炎，粘连性肠梗阻，肺气肿，支气管哮喘，精神分裂症，坐骨神经痛，梅尼埃综合征，前列腺炎，前列腺肥大，慢性甲状腺肿，胶原性疾病，白塞病，慢性肾炎，多种癌变等病症。

【现代研究】 本方具有抗肿瘤、抗炎，镇痛和镇静作用，改善血循环作用等。

【医案选例】

（1）赵某，女，47岁，1961年4月3日初诊。患者4年前发现下腹部有1个鸡蛋大肿物未予注意。但以后肿物逐渐增大；4年后肿物增大使腹围增至97厘米，较前增加17厘米，如怀胎状。两天前突发下腹剧痛，冷汗淋漓。经某某医院诊为“子宫肌瘤”，并要立即手术治疗，患者未允。乃请岳老诊治。诊见形体瘦弱，面色萎黄，下腹肿物按之坚硬，压痛明显，舌质暗，少苔，脉沉细而涩。经水2～3个月一行，量少色黯，夹有血块。证属癥积瘀血，治以疏肝健脾，破瘀消癥。处方：

桂枝9克，茯苓9克，川芎9克，牡丹皮9克，桃仁9克，白芍21克，当归9克，泽泻21克，白术12克。

服药10剂后，腹痛明显减轻，乃将原方改为散剂，每服9克，日服2次，服用2个月，下腹肿物日渐变小，症状大见好转。服药半年，下腹肿物消失，经水正常，诸证悉除。7年以后，患者复因处境不顺，情志不舒。下腹肿物又起，逐渐增大，症状同前。经岳老诊治，仍继服原方散剂，3个月后，又获痊愈。

（岳美中医案）

（2）陈某，女，已婚。1963年5月7日初诊。自本年3月底足月初产后，至今4旬恶露不尽，量不多色淡红，有时有紫色小血块。并从产后起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左小腹痛，左腰至大腿上1／3处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱沉涩，舌淡红无苔，气血紊乱，恶露不化。治宜调和营卫，和血消瘀。处方：

桂枝4．5克，白芍6克，茯苓9克，炒牡丹皮3克，桃仁3克（去皮），炮姜2．4克，大枣4枚。服5剂。

16日复诊，服药后恶露已净，小腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苔。瘀滞己消，宜气血双补，十全大补丸40丸，每日早、晚各服1丸，服后已恢复正常。

（蒲辅周医案）