当归芍药散证

【证象】 腹痛：妇女孕期和非孕期腹痛绵绵，不甚剧烈，或腹痛隐隐伴拘急不适，小便不利，足跗水肿，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦细。

【证质】 肝脾不和，气血郁滞。

按：本方证为妊娠腹痛之肝脾不和证。妊娠期间，阴血养胎，血为胎之本。然肝藏血，以血为体，以气为用，肝虚血少，疏泄失职，则肝气郁结；脾主运化，为生血之源，脾虚气弱，失于运化，不仅血源匮乏，而且易于生湿，从而造成肝虚气郁血滞，脾虚气弱湿胜，肝脾不和，气血有滞的病机，导致此证。孕妇经常感到腹中绵绵作痛，或拘急不适，或胎动不安；伴见小便不利，下肢足跗水肿，按之凹陷，头晕体倦，白带较多，舌苔白腻或滑，脉弦细等证。

【证治】 养血疏肝，健脾利湿。

【证方】 当归芍药散方（图19-4）：

图19-4　当归芍药散结构示意图 （单位：克）

用以上6味，共研细末为散。每服6克，黄酒调服，日3次。

现代临床多作汤剂。

按：方中重用白芍养血和营，柔肝缓急止痛；助以当归、川芎，养血和血调肝；与白芍相合，养肝体疏肝用，行血滞。重用泽泻之利小便，以渗湿下行；更用白术、茯苓益气健脾，补土制水；与泽泻相合，祛除湿浊。全方仅6味，分为两组，配伍成方，具有养血疏肝行血滞，健脾益气利湿浊之效，用之可使肝脾两调，腹痛诸证可除。

【类证辨析】 当归芍药散证与胶艾汤证、附子汤证，均属妊娠腹痛证。但胶艾汤证则属冲任亏虚，血虚寒滞，以下血伴腹痛隐隐，喜温喜按为特点；附子汤证属脾肾阳虚，阴寒内盛，以少腹阵阵作痛，如被风吹状为特点；而当归芍药散证，属肝脾不和，血滞湿阻，故以腹痛绵绵，不甚剧烈，或腹痛隐隐，伴腹中拘急不适为特征。

【临床运用】 本方证常见于妊娠高血压综合征，胎位异常，羊水过多，习惯性流产，不孕症，痛经，慢性附件炎，盆腔炎，子宫肌瘤，月经不调，卵巢囊肿，妊娠坐骨神经痛，经前期紧张综合征，更年期综合征，乳腺小叶增生，慢性肝炎，胃、十二指肠溃疡，胃肠神经官能症，慢性胃炎，肝硬化，胆囊炎，慢性肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，低血压，冠心病，膀胱炎，青年痤疮，黄褐斑，雀斑，梅尼埃综合征，慢性阑尾炎等。

【现代研究】 本方具有直接或间接地作用于下丘脑，调节垂体－卵巢的功能，加速神经内分泌调节的排卵过程，促进黄体生成素，促进卵泡激素和孕酮的分泌，抑制子宫收缩，改善记忆力，提高免疫功能，抗尿频及抗炎的作用。

【医案选例】

（1）邵某、眭某两位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。方用：

当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。

数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用。

三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。

（岳美中医案）

（2）宋某，女，40岁，农民。1981年6月10日初诊。患者3年来阴道分泌物增多，呈白色，有时呈水样，淋漓不断，伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒。小腹胀满，双下肢有时水肿，身沉无力，形瘦，纳少，便溏，日2～3次，呈完谷而不化。舌质淡、苔薄白。脉沉弦细。西医被诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下。投当归芍药散为汤剂：

当归、白芍、川芎、泽泻各10克，茯苓15克，白术30克。水煎服。

服6剂后，带下去其半，水肿消，纳增，腹痛减；守方继服20剂而诸证皆除。

（张长恩医案）