半夏厚朴汤证

【证象】 梅核气：患者自觉咽中似有物阻，状如烤肉片，吞咽不下，咯吐不出，常伴见胸胁胀闷，嗳气太息，或咳嗽有痰，或恶心呕吐，舌苔白滑或腻，脉弦滑。

【证质】 痰气交阻，凝结咽喉。

按：本方证多由妇人长期忧思，七情不遂，气机郁滞，肺胃宣降失常，水津不布，聚而为痰，痰与气搏，凝结咽喉所致。经常自觉咽中似有物阻，状如烤肉片，吞咽不下，咯吐不出，此即后世所谓“梅核气”；除此，尚伴有胸胁胀闷，嗳气太息，或咳嗽有痰，或恶心呕吐，舌苔白滑或腻，脉象弦滑。

【证治】 行气化痰，开解散结。

【证方】 半夏厚朴汤方（图21-1）：

图21-1　半夏厚朴汤结构示意图 （单位：克）

用以上5味，以水700毫升，煎取400毫升，去渣。分4次温服，日3次，夜1次。

按：本方重用半夏之辛温体滑，化痰散结，降逆和胃，为主药。厚朴辛苦温燥，行气除满，并燥湿化痰；茯苓淡渗利湿，健脾消痰，两药为辅，增加半夏之功；生姜辛温，化饮降逆，和中止呕；苏叶辛温芳香，行气解郁，理肺疏肝，共为佐药。诸药配合，共奏理气化痰，开解散结之效。

【类证辨析】 半夏厚朴汤证与麦门冬汤证，均有咽喉不利症。但麦门冬汤证为肺胃津亏，虚火上炎，以咽喉干燥不利，咳痰不爽，口干喜凉，舌红少苔，脉虚数为主证；而半夏厚朴汤证，则为气滞痰凝，结于咽喉，以咽中梗塞，如有异物，吞之不下，吐之不出，舌淡苔白滑，脉弦滑为特征。

【临床运用】 本方证常见于妊娠恶阻，更年期综合征，狂躁抑郁症，咽神经官能症，食管神经官能症，心脏神经官能症，慢性咽炎，慢性支气管炎，慢性胃炎，胃下垂，胃弛缓症等。

【现代研究】 本方具有祛痰、健胃、抗抑郁和镇静等作用。

【医案选例】

（1）杨某，男，65岁。1965年10月28日初诊。10年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发1次，近日来又自觉咽间气堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌红苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方：

苏梗3克，厚朴3克，法半夏6克，陈皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子（炒）3克，炒莱菔子3克，薤白6克，降香1．5克，路路通3克，白通草3克，竹茹3克。

10剂，1剂2煎，共取160毫升，分早、晚食后温服。

11月8日二诊，服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌红苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。

原方去薤白、陈皮，加黄连1．5克，香橼皮3克，白芥子加1．5克。10剂。煎、服法同前。

11月22日三诊：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳，睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜。

（蒲辅周医案）

（2）文某，女，27岁。1978年，1月14日诊。数年来，因家事不睦，患者多愁善郁。近年余觉胸脘满闷，气急痰多，叹息不止。8日前，偶谈起邻村某妇被扼死事，患者颇为之痛怜。是夜如神鬼所凭大作。始则神情忿郁而迷惘，自称“扼死妇”，仿其语，泣诉其被害经过，继之，做被扼死状而面青目突，伸颈吐舌，喘促声粗，痰声漉漉，顷刻，憋闷昏绝。呼甦后，大叫“胸闷喉紧”，以指探喉，吐出痰涎盏许方安。不发则一如常人，惟胸闷气急痰多而已。如是，入暮辄作。曾诊为脏燥服甘麦大枣汤罔效。诊之，肤胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌质红，苔白浊腻，脉沉滑，诊为气郁痰阻。予半夏厚朴汤加郁金20克，菖蒲、远志各15克，琥珀6克。并做劝解工作。服3剂，如神鬼所凭之发作得止；继服12剂，愁闷痰多等症亦释。后又予六君子汤以巩固之。随访至1990年10月31日，未再发作，精神状况良好。

（丁德正医案）