甘麦大枣汤证

【证象】 脏燥：情绪不舒，忧郁不安，或烦闷急躁、有时无故悲伤哭泣，有时高歌欢笑，手舞足蹈，或倒地翻滚，或惊或狂，有如鬼神附体一般，神疲体困，常欲欠伸等。

【证质】 心脏阴亏，神魂失养。

按：本方证见于脏燥病，此病多见于妇女，男子也有，脏燥病，或因七情郁结，五志化火，耗伤肝血，肝不藏魄；或由思虑太过，暗伤心血，不养心神，神魄失养，躁动不宁。故临床可见，或悲伤哭泣，或时高歌欢笑，或行为失常，手舞足蹈，倒地翻滚，惊狂不安，脏燥阴虚，阴不配阳，阳疲于外，屡欲入阴，有所休息而不得，故欲欠伸，以舒其疲乏。

【证治】 养心安神，润燥缓急。

【证方】 甘麦大枣汤方（图21-2）：

图21-2　甘麦大枣汤结构示意图 （单位：克）

用以上3味，以水600毫升，煮取300毫升，去渣；每次100毫升，日3次温服。

按：本方重用小麦，养心阴，益心气，安心神；用甘草、大枣甘润补中缓急。三药相合，具有甘缓滋补缓急，宁心安神之效。适用五脏阴液不足之脏燥病。

【类证辨析】 甘麦大枣汤证与百合地黄汤证，同属情志失调的病证，皆由情志不遂，郁结化火伤阴所致，故见心烦，失眠，坐卧不安，神志恍惚等心神受损的症状。但二者病位不同，临床表现也有差异。百合地黄汤证，以心肺阴虚，心神受扰为主，以神志恍惚不定，语言、行为与感觉等方面的失调尤为突出，常见默默无言，郁郁寡欢，心烦失眠，坐卧不安，寒热感觉异常之状，但观其形体一如常人。然甘麦大枣汤证，是病源于肝，累及诸脏，为五脏阴液不足，尤以心脾为甚，五志发于外的异常现象，故除心神受扰之症状外，当有喜怒异常，频频呵欠，多伸懒腰，甚至痉挛抽搐之状，像如神灵所作。这是其区别。

【临床运用】 本方证常见于癫痫性痴呆，精神分裂紧张型，神经衰弱，癔症，病毒性心肌炎，心绞痛，失律失常，慢性肠炎，慢性肝炎，脑血管意外，脑血管硬化并帕金森病，原发性血小板减少性紫癜，更年期综合征，经前期紧张症，产后惊悸等病症。

【现代研究】 本方具有镇静、抗惊厥、抑制平滑肌收缩、升高白细胞、抗缺氧和增加子宫重量等作用。

【医案选例】

（1）1936年于山东菏泽县医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，嬉笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏燥症。遂投以甘麦大枣汤：

甘草9克，浮小麦9克，大枣6枚。

药尽7剂而愈。追踪3年未发。

（岳美中医案）

（2）工程师柯某，于1985年仲秋某晚来我处促膝长谈，言及结婚已10余年，其妻40岁，昔年待人接物态度甚好，但近年来脾气越来越坏，常无端骂人，喜怒无常，或悲伤欲哭。且性欲淡漠，即使行房，亦阴道干涩，缺少分泌物。余曰：此即仲景《金匮要略》所谓脏燥也。处方：

炙甘草10克，淮小麦30克，大枣10枚。煎汤服。

越月余，柯某又来，言其妻服药20余剂，性情大见好转，行房的阴道分泌物增多。但有时口干舌燥，面红升火等症。嘱仍以原方加百合15克，生地黄15克。水煎服。其妻又守方服药月余，病遂痊愈。

（连建伟医案）