冠状动脉及冠脉循环

心脏本身的循环称为冠状循环，它由冠状动脉、毛细血管和冠状静脉组成（图1-3、图1-4）。其生理功能是供给心肌氧气和营养物质，带走其代谢产物。

心脏本身的血液供应源于左、右冠状动脉。左、右冠状动脉分别起源于左、右主动脉窦。

图1-3　心脏的动脉

图1-4　心脏的静脉

左冠状动脉主干位于左心耳下，主干发出后即分为左回旋支及前降支。左冠状动脉发出的主要分支有：①左前降支。由其发出的分支分布于左、右心室及室间隔，供应左心室前壁、部分左心室前乳头肌、右心室乳头肌大部分（后者可同时由右冠状动脉供血）、左右束支前2／3、室间隔下1／3及心尖部。前降支阻塞后，可表现为广泛前壁、间隔部及下壁心肌梗死。②左回旋支。分布于左心室底部、侧壁、后壁及部分左室前乳头肌，并发出分支供应左房及部分人的窦房结和房室结。

右冠状动脉位于右心耳及肺动脉根部之间。起始后沿右房室沟绕到心脏的后面，再沿后室间沟下行，形成后降支。右冠状动脉主要供应右心室、部分左心室下壁和后壁。人类约60%的窦房结、90%的房室结及右房的大部分均由右冠状动脉供血。

右冠状动脉、左冠状动脉的前降支及左旋支是冠状动脉的三大主干。然后又分成小分支，最后形成一个复杂、密集的血管网。心肌中的毛细血管极为丰富，几乎每一根肌纤维都伴有一条毛细血管。毛细血管汇成小静脉。左冠状动脉的血液流经毛细血管和小静脉后，主要经冠状静脉窦流入右心房；右冠状动脉的血液主要由心前静脉进入右心房。冠状窦的主要属支有：心大静脉，伴前室间支；心中静脉，伴后室间支；心小静脉，在冠状沟右部。此外，还有一些小静脉支如心前静脉，直接注入右心房。心壁内的小静脉也有直接注入各心腔的。

由于收缩时心脏受到很大压力，因此大部分血液都在舒张期流经冠脉循环，即心脏的血液供应主要是在舒张期完成。冠状血管血流量的多少主要取决于舒张期血压的高低和舒张期时间的长短。如心舒张期血压过低，或舒张期过短，都可使冠状动脉血流量减少，从而影响心脏功能。

在安静状态下，人体冠状循环的血流量约为225ml／min，占心排血量的4%～5%。剧烈活动时，可增加4～5倍。这种代偿能力称为冠状动脉储备。