【摘要】：无症状性心肌缺血可单独存在或同时存在于冠心病其他不同类型之中。无症状性心肌缺血与隐匿性冠心病不尽相同，后者是指患者无症状，但心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核医学或超声心动图等检查发现心肌缺血者，冠状动脉造影显示存在有临床意义的冠脉病变或尸检有冠脉病变。无症状性心肌缺血的发作具有昼夜节律性，以06∶00～12∶00发作最频繁，0∶00～06∶00最少，且多在日常生活及休息时发生，少数发生在体力活动时。
无症状性心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），也称无痛性心肌缺血，是指临床无心绞痛或其他相关症状，但存在心肌缺血的客观证据，如心电图（静息、运动、动态监测心电图、心电图负荷试验）有典型的缺血型ST段改变；放射性核素心肌灌注检查所示的缺血性心肌灌注异常；超声心动图示节段性室壁运动异常，以及其他方法检查有心肌缺血表现者。无症状性心肌缺血可单独存在或同时存在于冠心病其他不同类型之中。
无症状性心肌缺血与隐匿性冠心病不尽相同，后者是指患者无症状，但心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核医学或超声心动图等检查发现心肌缺血者，冠状动脉造影显示存在有临床意义的冠脉病变（管腔狭窄≥75%）或尸检有冠脉病变。
其病理机制可能与以下几个方面有关：①心肌缺血时间较短、程度较轻，未达到痛阈。②疼痛感觉系统异常，疼痛的感受阈较高。痛觉传导神经系统异常。③病理生理不同，导致不同类型心肌血流障碍。④心肌对缺血的耐受性，如心肌顿抑和心肌冬眠学说。⑤局部灌注异常。⑥某些药物影响，如β受体阻断药。
无症状性心肌缺血的发作具有昼夜节律性，以06∶00～12∶00发作最频繁，0∶00～06∶00最少，且多在日常生活及休息时发生，少数发生在体力活动时。这可能与上午儿茶酚胺分泌量最大，冠状动脉对儿茶酚胺最敏感，引起心肌缺血的运动阈值降低有关，也可能与上午血小板聚集力最强而纤溶功能最低有关。
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