病因及诱发因素

（一）年老体弱

本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能温煦心阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅或寒从中生，发为心痛。不能温煦脾胃，则致脾胃运化不能，气血生化乏源，营血虚少，脉道不充，血流不畅，而心脉失养。若肾阴亏虚，不能上滋心阴，则可致心阴不足，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。肾藏精，精化生气血，如肾虚封藏不足，无以化生气血，可致心脉不充，气血两虚。

（二）饮食不当

饮食不节，恣食肥甘厚味，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。痰浊郁久生热则消烁阴液，不能濡润脉道，导致脉道坚硬，影响血液供应心脏。正如《证因脉治》所说：“胸痹之因，饮食不节，饥饿损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闲食闷痛之症作矣。”另一方面，滋长阴浊弥漫，板易化为脂液，因其性质黏腻，浸淫脉道，附着于脉壁，造成心脉瘀塞，不能运血于心脏。这些都会加重心脉的痹阻及心络的挛急而突发冠心病．正如《儒门事亲》说：“夫膏粱之入，……酒食所伤，胸闷痞隔，酢心。”

（三）情志失调

《杂病源流犀烛》说：“言乎心痛病有七情也。〈经〉云：喜由气散，怒则气上，忧则气沉，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。除喜之气散外，余皆令气郁结而为痛也。”心为五脏六腑之大主，精神之所舍。如果情志失调，特别是思虑烦多，气郁不舒，心脉瘀滞而致心病者尤为多见。如《古今医鉴·心痛）》说：“心脾痛者，或因身受寒邪……，或因恼怒气滞……，种种不同”。其意指人的精神情绪波动太过，七情内伤，情志郁结，可导致气机不畅，气滞则血瘀，以致心脉痹阻而致本病。《太平圣惠方》亦云：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之。”都说明了七情与本病的直接关系。具而言之，忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。

（四）气候环境变化

气候的异常变化即风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气也是胸痹心痛发生的重要诱因。《灵枢·百病始生篇》谓：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”春夏秋冬，寒热交替，平人当自行调节适应，若气候反常或长期生活于寒冷、潮湿、燥热环境之中，则易受六淫侵袭而发病，其中寒邪尤为常见。素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。正如《素问·举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·调经论）》说：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则瘟气去，寒气独留，则血凝泣，凝则脉不通。”又说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”还说：“经脉流行不止，环周不休，寒则入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然痛。”《诸病源候论·心腹痛病诸候》亦曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。”《寿世保元》云：“其有真心痛者，在寒独犯心君。”《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。至于酷暑炎热，犯于心君，耗伤心气，亦每致血脉运行失畅而心痛。

（五）劳累过度

《素问·举痛论》指出“劳则气耗”，特别是人至中老年以后，脏腑阴阳俱虚，过度劳累，阳气阴血更耗，心阳无以鼓动，不能化精生血，而心阴消损不补，以致营卫不足，脉道不充，络脉失养，血行不畅，心脉瘀阻而发生心病，至于以妄为常，竭精耗真，则更易伤身至衰，诱发胸痹心痛。

（六）其他脏腑病变，累及于心

本病的病变部位虽在心脉，因脏腑彼此相关，病虽在心，但与其各脏腑之间都有密切关系。《证治准绳》谓：“心痛有心脏本病而痛，有他脏干之而痛。”脾、肝、肾、胃等脏腑病变，在一定条件下，均可累及心脏而引发“胸痹心痛”。因此，古籍中又有“脾心痛”、“肝心痛”、“胃心痛”等记载。