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姬乾园经验

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:姬老是山西省名老中医,曾师承北京名医汪逢春、施今墨等,擅长治疗冠心病。姬老将冠心病的中医分型总结为4类。1.芳香开窍法 姬老认为开通心窍是解除冠心病心绞痛的首要措施。冠心病突然发作,出现心前区疼痛,或紧束压迫感,主要由于瘀血、痰浊窒塞心窍,使用活血化瘀中药,有迅速扭转危急局面,长期治疗有明显的体力恢复与精神改善的效果。

姬老是山西省名老中医,曾师承北京名医汪逢春、施今墨等,擅长治疗冠心病。姬老将冠心病的中医分型总结为4类。

(一)辨证论治

1.心脉内阻 症见胸中闷痛,如有重物压堵,自汗淋漓,气短,脉沉细或弦细或细数。治宜芳香开窍,活血止痛,养心阴通心阳。处方:瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤加减。胸憋甚重用瓜蒌、薤白;胸痛甚重用失笑散或用沉香粉、三七参粉送服。其中偏心阴虚者用生脉散为主方加减;偏心阳虚者右归饮加减;阴阳俱虚者以炙甘草汤配合瓜蒌薤白汤加减。

2.气滞血瘀 多见于精神紧张的病人,症见心胸闷憋,胸痛彻背,或痛如锥刺,或牵彻肩背及臂,两肋胀满,痛处固定,时作时止,舌红色紫有瘀点,脉沉弦。偏血瘀者痛如绞刺,舌暗有瘀斑;偏气虚者胸中痞闷,如物堵塞。治宜活血化瘀。处方:血府逐瘀汤加减。偏血瘀者用活血冠心丸(自拟):薤白、丹参、红花、三七、路路通、生山楂、降香、沉香;偏气滞者用理气冠心丸(自拟):广木香、香附、绛香、郁金、丹参、枳实、薤白、丝瓜络。

3.胸阳痹阻 症见胸痛彻背,背痛彻胸,胸闷,气短,心悸,舌质淡,舌胖嫩,苔薄白或白厚,脉弦滑。治宜宣痹通阳。处方:栝楼、薤白、半夏、路路通、郁金、桂枝、绛香、赤芍、丹参、红花、菖蒲、党参,另以三棱粉三分、莪术粉三分、沉香粉二分吞服。胸痛加当归、丹参、蒲黄、五灵脂等;胸闷压憋加桂枝、郁金、枳壳、菖蒲等。

4.痰浊阻络 病人身体多胖,症见胸部闷痛,多痰,大便软,下肢水肿或不肿,血压高或正常,舌淡苔腻,脉沉滑或沉弦。热痰瘀血者绞痛心烦,尿黄面赤,口苦口干,痰黄黏稠,恶心嗜睡,舌赤苔腻,脉弦滑或洪数;寒痰瘀血者兼见头晕,吐白黏痰,口淡不渴,痛剧则手足冷,舌苔白或白腻滑,脉弦或紧。热痰阻膈,治宜:清热化痰,活血止痛。处方(自拟):瓜蒌、黄连、半夏、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂。寒痰阻膈,治宜:温阳豁痰,活血散结。处方(自拟):瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、丹参、桂枝、五灵脂。

(二)治疗大法

1.芳香开窍法 姬老认为开通心窍是解除冠心病心绞痛的首要措施。当心绞痛发作时,心窍闭阻,病势危急,开通心窍刻不容缓,故选用苏合香丸以取其芳香走窜,药效迅速,且止痛效果良好。这类药物有醒脑、开窍、解郁、除烦作用,从而可以避免与减轻休克和心律失常等并发症。

2.活血化瘀法 在首先使用开窍法后,必须随之进行第二步的活血化瘀法。冠心病突然发作,出现心前区疼痛,或紧束压迫感,主要由于瘀血、痰浊窒塞心窍,使用活血化瘀中药,有迅速扭转危急局面,长期治疗有明显的体力恢复与精神改善的效果。药物常可选择如丹参、当归、红花、川芎、赤芍、鸡血藤、绛香、延胡索、三棱、莪术、没药、土鳖虫等,同时辅以理气药如枳实、香附、郁金等,此外,苏木、血竭、路路通、生山楂、刘寄奴、桃仁、茜草、生蒲黄、五灵脂、王不留行、益母草、泽兰叶等也常配伍应用。

3.宣痹通阳法 即“以通为补”。当心绞痛缓解以后,绝大多数病人存在胸闷、胸部隐痛,姬老认为此是由于阳气虚衰,浊阴弥漫,阳虚阴盛,气血不运,以致痰浊瘀血闭塞心窍,发为胸痹,即缺氧所致,此时应用温经通络以调和营卫及化痰浊通阳气的方法。常用瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗,以半夏、瓜蒌、枳实以“宣痹”,用薤白、桂枝以“通阳”,以上药物配合使用有增加血行、改善肺循环的作用。

4.豁痰散结法 姬老认为在病情缓解后病人出现的胸闷痞塞等症状一由瘀血,一由痰浊,因此“豁痰散结”也是治疗冠心病中不可缺少的一环,可临证选择诸如半夏、胆星、郁金、天竺黄、竹沥、生姜叶、瓜蒌仁、菖蒲等以通畅血流,增强心肌功能,也可改善肺循环。

5.扶正养阴法 该法是属于病情恢复后调理的治疗法则。“芳香开窍”、“活血化瘀”是以心窍脉络为主;“宣痹通阳”、“豁痰散结”重在心肺;“扶正养阴”是以心肾功能及病人整体调节为主。疾病后期,病人常表现为纳呆、腰酸、脚软等气阴两虚证,故应以参类、生地黄、石斛、麦冬、玉竹之类帮助病人恢复体力。

典型病例:岳某,男,65岁,工人。曾诊为“冠心病”。1974年5月16日因感受寒邪发生心前区疼痛、胸憋、咳嗽吐血、心律失常。治以宣痹通阳配合豁痰散结。方药:瓜蒌30g,薤白30g,五灵脂15g,桃仁10g,生山楂10g,降香10g,路路通10g,赤芍10g,郁金10g,丹参15g,白茅根30g,丝瓜络10g,蝉蜕10g。另服三七片,每次3片,每日2次。治疗1周,心前区疼痛、胸憋消失,仍咳嗽带血,心烦乱,浮肿,脉弦数。方药:瓜蒌30g,薤白30g,路路通10g,丹参15g,赤芍10g,郁金10g,蝉蜕10g,白茅根30g,川贝母10g,白及10g,藕节30g,杏仁10g,款冬花10g。另服三七片用法同前。连服3剂,诸症消失。

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