卢永兵经验

卢师认为心痹的病因主要有寒凝、血瘀、气虚、气滞、热结、阴虚、痰浊。不论内因或外因所发心痹，均为《内经》所说的“心痹者，脉不通”。临床表现常是本虚标实，虚多实少。虚以心脾肾为主，尤以心阴虚、心气虚、心阳虚常见。在立法上要攻补兼施，补中寓通，或通中寓补。卢师认为心痹可归纳为四大类型辨证论治。

1．暴病寒犯心君，宜散寒温行气血 心主血脉，以通为顺。突发心痹，多为内寒或肢体受外寒，寒入心经，心阳不振，寒凝血脉，气滞血瘀。其痛势急而剧，心痛彻背，背痛彻心，形寒，四肢不温，怔忡，气短乏力，汗出，面色白，唇舌紫暗，舌苔白，呈现一派寒凝之象。《素问·心痛论》曰：“久痛无寒而暴痛非热。”又曰：“寒气入经则稽留，泣而不行，……故卒然而痛。”《医门法律》曰：“心痛彻背，背痛彻心，乃阴寒之气。”《医学心悟》曰：“有真心痛者，大寒触犯心君。”古医籍指出暴发心痹是寒犯心君，对诊断心痹的真心痛，即现代医学之心肌梗死有一定指导意义。治疗原则应是散寒温阳补气，温通气血定痛，卢师常用自拟益气活血2方（人参、黄芪、川芎、丹参、田七）合当归四逆汤加减，药用高丽参20g，黄芪30g，桂枝10g，附子10g，当归10g，丹参10g，田七20g，川芎8g，干姜10g，薤白10g，炙甘草10g。若一时未能配药、煎药，则立即静滴参附注射液，并煎服独参方（高丽参30g）。若心阳欲脱、休克，则速请西医行中西医结合治疗。中药治疗开始要突出温通两法，寒去痛止后以益气活血善后，可服益气活血2方。

2．久病气阴两虚为多，宜益气养阴活血 心病日久不愈，时发时止，痛势不剧，发作时间也较短，少气心悸，多汗，失眠，口干，舌尖边常有瘀点瘀斑，此为气阴两虚而兼血瘀，是厥心痛主要证型之一。治疗应补心气，养心阴，活血化瘀。卢师常用益气活血2方合天王补心丹加减，药用西洋参10g，黄芪15g，丹参12g，田七10g，川芎5g，麦冬15g，五味子15g，熟地黄15g，柏子仁15g，炙甘草10g，浮小麦20g。若发作轻而希望用药方便，可用卢师验方参七冲剂，即西洋参与田七按2∶1比例研成细末，日冲服1～2次，每次5～10g。此方可为治疗用，也可作为保健品用。卢师在10年前将此方献给《长寿》杂志，博得国内外不少应验者来信感谢。

3．脾肾不足，痰瘀内阻，宜健脾益肾化痰瘀 脾肾不足，运化水湿乏力，痰瘀互结，阻于脉络而发心痹。常见腰酸膝软，体倦乏力，胸闷痛如堵，头晕重如蒙，痰多色白，溲多便溏，舌有齿印瘀点，苔白厚。治疗原则应予益脾肾，活血化痰。卢师常用益气活血2方合金水六君汤加减，药用党参15g，黄芪15g，丹参15g，田七10g，法半夏10g，熟地黄15g，山茱萸肉15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，陈皮10g。老年病久心脾肾多虚，养心健脾益肾为固本常法。

4．热瘀互结扰心君，宜清心泻火化瘀 热乘于心，面部红赤，身热，胸闷灼痛，烦躁不安，甚或昏睡谵语，痰黄稠，或大便结，口苦口干，唇舌红干，苔黄燥。治疗应予清心泻火，凉血化瘀。卢师常用小陷胸汤合黄连解毒加味汤化裁，药用黄连10g，瓜蒌仁15g，莲子心10g，羚羊角4g，清半夏10g，黄芩10g，连翘心10g，生地黄15g，麦冬15g，丹参15g，大黄10g。有神昏者温开水溶化安宫牛黄丸鼻饲，并静滴清开灵注射液。热退痛止后行益气养阴活血法善后，可用西洋参10g，麦冬20g，生地黄15g，丹参15g，田七10g，煎服。