益元通痹汤（周信有方）

【组成】 瓜蒌9g，赤芍15g，川芎15g，丹参20g，郁金15g，延胡索20g，生山楂20g，广地龙15g，桂枝9g，细辛4g，荜茇9g，黄芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉4g（早晚分服）。水煎服。

【方解】 方中以黄芪益气运血生肌，恢复心肌细胞活力；淫羊藿补肾助阳，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血祛瘀，通脉止痛；瓜蒌一味，豁痰散结，宽胸理气；桂枝、细辛，荜茇辛香温经通脉，宣阳通痹，能止顽痛，以治其标。现代药理学研究已证实，上述药物多数具有扩张血管，改善微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。

【加减】 若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热，口干，心悸，头晕，耳鸣者，可减去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，而加生地黄20g，黄连9g，茺蔚子15g，首乌藤20g；若血压偏低，见气短，虚弱无力，脉沉细，舌质淡嫩等阴虚气脱之象者，则减去桂枝、细辛、荜茇加生脉散；若病情严重，属气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微，证见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋沥，舌质胖淡或暗紫，脉微欲绝者，宜急用四逆汤以回阳救逆，或急服人参粉、独参汤，或在原方内加红参9g，五味子9g，制附片15g，干姜9g，肉桂6g；若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。

【主治】 本方是治疗冠心病的基本方，用于正气亏虚，痰瘀交结，本虚标实之证。见胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，唇绀舌暗，脉细涩或结代等。本病患者一般病情多缠绵难愈，时轻时重，反复发作，可长期服用本方。

【验案】 壅某，男，50岁，工人。患者曾于1992年8月因胸闷，气憋，心慌不安住院治疗。西医诊断为冠心病，心律失常。心电图示室性早搏，二联律。超声心动图示：24小时早搏2 700多次。几年来，先后经几家医院住院治疗，均未见明显好转。1996年5月12日初诊，证见胸部窒闷、疼痛，气憋，心悸怔忡，心中难受，有恐惧感，脘痞纳呆，神疲体倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白腻，脉结代，早搏频发（为二联律）。中医诊断：胸痹、怔忡。证属脾肾阳虚，心神不宁，寒滞血瘀。施以补益脾肾，温经通脉，养心安神之法。药用益元通痹汤加减。处方：党参20g，炒白术9g，黄芪20g，淫羊藿20g，五味子9g，当归9g，广地龙20g，苦参20g，桂枝9g，生地黄20g，首乌藤20g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。

二诊（5月19日）：用药1周后，患者自觉胸部窒闷疼痛减轻，早搏次数明显减少，食量增加。上方又服10剂，胸痛未作，早搏每日6次左右。经过1个月的治疗，病人诸症状消失，情绪稳定，病人自述几年来病情从未出现过这样的好转。而后连续服药半年多，早搏基本稳定在每日1～2次。现在患者病情稳定，体力恢复，精神乐观，已恢复正常工作和生活。