补心气温心阳方（张国伦方）

【组成】 黄芪30g，丹参30g，葛根30g，水蛭10g，瓜蒌壳15g，薤白10g，檀香10g，山楂15g。

【方解】 临证益心气，每用黄芪。黄芪是补气要药，较之党参作用更强，而且善补胸中大气，大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰凝者化，此即“大气一转，其结乃散”之谓。因此，临证不仅对气虚表现明显者恒用黄芪，且对气滞血瘀，痰瘀交阻者，也常以黄芪配伍他药同用，可增加疗效。阳虚明显甚则加用附片、桂枝。中医认为附子乃补肾助阳第一要药，能下补肾阳以益火，中温脾阳以健运，上助心阳以强心。治疗冠心病时配合黄芪、麦冬等药，则作用持久，相得益彰，且少辛热燥烈之弊端。治疗常用三类相助相辅之品，一类是益气助阳药，如附子、黄芪等；一类是活血理气通心脉之剂，以调血行，诸如丹参、水蛭、檀香、佛手、郁金、山楂之属；再一类是升行胸阳、祛痰之物如葛根、瓜蒌、薤白、半夏等。对于胸痛频发较剧时则以活血通络、宣痹定痛为主，痛甚时加用细辛，细辛具升发、温通、辛散之功，且疏散之力颇大，尤其对于痰瘀交结，浊阴弥漫，借细辛辛散温通之力，更有相得益彰之功。

【加减】 阴虚者加太子参、麦冬；阳虚者加附片、桂枝；痰甚加茯苓、法半夏；痛甚加制川乌、细辛；气郁加佛手、郁金。

【主治】 胸痹心痛。

【验案】 男，62岁。自述心悸，心绞痛年余。现感心慌、心悸、心痛阵作，胸闷憋气，动辄气促，行走困难，自汗，面浮而苍白，形体肥胖，食欲、睡眠正常，二便调，舌淡胖嫩有瘀斑，苔薄白而滑，脉结代。心电图检查示：室性期前收缩，Ⅱ、Ⅲ、V4～V6之ST段下降0．1mV。中医诊断：胸痹。治则：活血化瘀，温通心阳。方药：黄芪30g，丹参30g，葛根30g，水蛭10g，瓜蒌壳12g，薤白15g，檀香10g，桂枝10g，制附子10g，细辛4．5g。水煎服，用上方加减治疗1个月余，患者心慌心悸大为减轻，胸闷心痛消失，心电图转为正常。随访1年未见复发。按：本例患者老年男性，年高心气自虚，心阳不振，阳气虚衰，运血无力，而导致血瘀；加之阳气虚衰，失于温煦、宣畅之功，而导致胸痹心痛，心慌气促。故治则为活血化瘀，温通心阳。所用方药即为基本方加上附子、桂枝、细辛等辛温通阳助阳之品。

气血为人之根本，贵在流通，所以无论属虚属实，均应配合运用理气活血药。其中，丹参专入心经，不论寒热虚实均可用；郁金、檀香行气活血宽胸；水蛭乃破血逐瘀之品，小剂量用之对于冠心病的心脉瘀阻甚为有效。冠心病虽多表现为心气不足，但阴阳互根，心气久虚，未有不致心阴亏虚，故每用麦冬、太子参气阴两补，以宣心胸之阳而补心之气阴。痰浊每与瘀血气滞等病因交结不解，乘胸阳不振而痹阻心脉，可瓜蒌薤白合用，瓜蒌甘寒滑利，宽胸涤痰利气散结，薤白辛滑，通阳最捷，下气散结，两药合用使痹结散而阳气得宣。加用法半夏、茯苓，燥湿化痰，理气和中。痰为阴邪最宜温化，故配用桂枝、细辛等辛温通阳之品助之。胸阳得复、气化有力则湿浊难以停聚，既可断生痰之源，又可促血液运行，使气机通畅，血行有常，痰湿浊邪就会随气血通畅而逐渐涤散。