温化痰瘀方（刘学勤方）

【组成】 全瓜蒌10～30g，薤白头6～10g，姜半夏8～12g，全当归12～15g，炒枳壳6～12g，紫丹参15～30g，川芎片6～8g，次沉香8～10g，怀牛膝12～15g，粉甘草3～6g。

【方解】 本方组成的药物具有良好的温阳活血化瘀作用，方中用全瓜蒌甘寒滑润，既能荡胸涤痰，又善于利气散结，使肺气清肃，以行治节之令，助心行血，涤痰散结；薤白头辛温而润，通阳最捷，兼有行气、活血之能；以通心阳，阳气振奋，则阴翳自散，胸阳得复，气化有力；姜半夏燥湿化痰，湿邪难以停聚，既可断生痰之源，又可旺盛血液运行，使气机畅通，为方中君药；辅以全当归补血活血，减少心肌耗氧量，增强心脏的缺氧耐受性；方中的紫丹参、川芎片、京赤芍等活血通瘀之品，现代药理研究证实，具有增加冠状动脉血流量，减少血管张力，改善微循环，改善血液黏稠度，降低血小板聚集，增强纤维蛋白溶解的作用活性，以助气血运行、疼痛得以缓解，共为臣药；炒枳壳、次沉香、广郁金以行气止痛，鼓舞肾气，使气行则血行，行则痛减；怀牛膝既活血祛瘀又引血下行，祛痰、理气为佐药；粉甘草缓急止痛，调和诸药为使药；共同达到温化痰瘀，散结止痛的目的。临证时，瘀血与痰浊大多同时并见，在治疗用药时，活血通阳，化瘀豁痰亦经常并用，但必须根据两者的偏盛而有所侧重。

【加减】 若胸痛较重者，选加白檀香、樟木花、石菖蒲、白芷等；若痰湿较盛者，选加青礞石、胆南星、天竺黄；脾虚湿郁者，选加云茯苓、广陈皮、苍白术；若肝气郁滞甚者，选加软柴胡、炮川楝、制香附；若阴寒偏重者，选加桂枝尖、炮附子、白檀香；若气阴两虚者，选加生黄芪、人参、五味子、麦冬、焦远志；若血瘀偏重者，选加京赤芍、草红花、土鳖；若闷痛不解者，选加桃仁、川黄连、炒枳实、炒灵脂；若夜寐差，心神不宁者，选加夜交藤、川黄连、肉桂、琥珀粉（冲服）等；若心痛彻背，遇寒痛甚，尤以夜间加重，伴面色苍白，四肢厥冷、舌苔白、脉沉细，选加桂枝尖、炮附子、辽细辛，以辛温通阳，开痹散寒；若上述症状仍不缓解，可酌加蜀椒、煨干姜温中散寒，制乌头、上肉桂以治心痛厥逆，赤石脂可用以养心气，开胸止痛。

【主治】 温化痰瘀、宣痹通阳。

【验案】 患者张某，女，65岁。1996年5月21日初诊。证见：自述1个月前，不明诱因出现心前区疼痛，胸闷，气短，动则较甚，夜间时有胸部刺痛，固定不移，心悸不宁，时口干、涩苦；食后腹胀，胃纳欠佳，眠差，大便正常，舌质偏黯，苔黄白略腻，边齿痕，脉沉稍滑。原有心前区疼痛病史2年，每次发作时均服异山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定），冠心苏合香丸等药，症状有所缓解；查心电图提示：前侧壁心肌供血不足，Ⅱ、aVR、V3、V4、V5、V6、S-T段下移0．2mV；动态心电图诊断：冠心病、心绞痛；广泛性心肌缺血。辨证属胸痹病痰湿血瘀型。治宜温化痰湿，活血化瘀安神之剂。药用全瓜蒌15g，薤白头8g，姜半夏10g，全当归12g，京赤芍20g，紫丹参30g，川芎片6g，炒枳壳12g，广郁金12g，川黄连6g，炒枣仁30g。水煎服，每日1剂；服药4剂后，心前区疼痛稍缓解，胸闷，气短，略有减轻，再进6剂，临床症状明显减轻；三诊：述诸症皆减，上方加南、北沙参各30g，生黄芪20g，又服10剂。查心电图提示：前侧壁心肌供血不足，Ⅱ、aVR、V3、V4、V5、V6、ST段下移0．15mV，自觉诸症大减。因病人家事缠身，要求配中成药，以巩固疗效。药用西洋参30g，广郁金12g，春砂仁6g，西红花10g，田三七15g，焦大白10g；壹料研面装胶囊，每日3次，每次3粒，连服40d。并嘱患者节情志，勿劳累，少食辛辣生冷食品，忌肥甘油腻之品，保持心情舒畅，豁达，遇事不躁的心态，2个月后，病人自述临床症状皆无，未诉特殊不适，查心电图检查大致正常，前侧壁心肌供血不足，Ⅱ、aVR、V3、V4、V5、V6、S-T段下移0．05mV，缺血程度已得到改善，照方又配中成药壹料，服法同前。半年后，随访病人已基本康复，病情得到控制，未再复发。

几十年来，刘师治疗胸痹病案达数百例之多，此方随证加味屡用屡效，有以下几点心得体会：①凡胸痹病症状明显，胸痛或痛引肩背，憋闷、气喘，而心电图提示：ST-T改变不大者，选用此方为基础，结合辨证时酌情加药数味，服药数剂或十数剂，临床症状多能很快减轻或消除，较易痊愈。②凡心电图确诊为：下壁心肌供血不足，胸痹症状大多消除较快，再经一段治疗、巩固，ST-T的恢复多数比较理想。③临床症状明显，胸痛特重，胸痛彻背沿手少阴经脉放射，胸部憋闷，自汗甚至淋漓，面色青白，口唇黯紫，心电图改变较突出，特别是S-T段垂直下移，T波倒置深尖，辨证治疗后，多半临床症状可见缓解，但易反复，心电图较难恢复，最理想的结果可见，ST-T较前改变，但极难恢复正常。④凡临床症状不明显，出现短期胸闷，心电图ST-T改变不大，分别选用大小陷胸汤为主加味，往往也能在较短时间内取得满意疗效。⑤凡胸痛、胸闷、疼痛呈游走性，或心前区疼痛为主，心电图提示：ST-T改变不明显者，此多为肋间神经痛，方选复元活血汤为主，药后疼痛多能在很短时间缓解。⑥本病治疗，开始以汤剂为主，待临床症状消失以后，大多采取按照不同病情，酌情配制成药（胶囊或水丸）以善其后，成药具有改善心肌供血，提高自身免疫功能，扶助正气，促进血脉运行等作用，以资巩固。