针药结合方（李传杰方）

【组成】 益气活血方：党参、黄芪、丹参、降香、苏木、川芎、红花、香附、郁金、延胡索。

针具：选用直径为0．25～0．3mm，长度为25～40mm的不锈钢针。

穴位：主穴：第一组：心俞、巨阙、心平（经验穴，位于心经循行线上，屈肘，当肘横纹尺侧端凹陷中，下3寸。即少海穴下3寸）。第二组：厥阴俞、膻中、内关。两组穴位交替使用。配穴：血瘀型加膈俞、血海；痰浊型加丰隆、肺俞；阴虚型加太溪、三阴交；阳虚型加大椎、关元；气虚型加气海、足三里。

针刺方法及疗程：背部的俞穴，一定要定位于棘突下督脉旁开1寸，而不是棘突旁开1寸。进针时针尖应斜向脊椎，深度以不刺透壁层胸膜，在壁层胸膜之外，以防造成气胸。针感为酸、麻、胀或肋间神经传导，一般有酸、麻、胀即可，勿须追求特殊针感，然后以中、示指夹住针体，以拇指指甲由体外向体内轻刮针柄1min，勿使针尖移动，然后出针。内关穴针尖向上，针感向上传或向下传，以向上传为佳，即气至病所最好，但此穴用针要细，刺激勿重，以防针感残留。李老师经验，三阴交取穴为距胫骨后缘一横指稍窄（1／2横指左右）。心平穴直刺，针感下传至小指或无名指。其余穴位按常规治疗。胸腹及四肢穴取得针感后，留针20min。针刺每日1次，周六、日休息，10次为1个疗程。休息1周后，再开始第2个疗程。

【方解】 中药方中党参、黄芪益气；丹参、降香、苏木、川芎、红花活血化瘀止痛；香附、郁金、延胡索行气宽胸止痛，取“治瘀须调气，气调瘀易去”之意。

因冠心病病位在心，在经络上属心经和心包经的范围，由于心包经及心经的气血运行不畅而发病，因此，取心经的俞募穴心俞配巨阙，加心经线上的心平穴，和心包经的俞募穴厥阴俞配膻中，加上内关穴为两组主穴，交替使用。内关穴为心包经之络穴，通阴经而主心胸之疾，古今皆为治疗胸痹心痛之要穴。心血瘀阻配膈俞、血海以活血，膈俞为血之会穴，功能补血行血，可祛血中之瘀滞，使心脉得畅，君主得养，疼痛得解。痰浊内阻配丰隆、肺俞以祛痰，丰隆乃胃经之络穴，为治痰之要穴，加丰隆可祛痹阻之痰而宣开胸中之阳气，使心脉通畅，配肺俞以调肺理气，肺气宣降正常则痰阻自去，胸阻得宣，心脉流畅。气虚配气海以补气，加足三里以调中焦脾胃之气，使生化有源，气血充足，心脉得养，痛证立解。阴虚配三阴交调诸阴之经气，加太溪以滋补肾水，元阴滋养则诸阴自充，使病证得以缓解。阳虚型配关元以补元阳，元阳得温则寒邪自去，凝滞之脉气得温则脉中之血流畅自如，而心脉得养，心痛自解，加督脉之大椎，令其总督一身之阳，使阳气得充，经脉缓弛，血循畅通，通则不痛。通过上述针刺治疗，使心脉之阴虚、阳虚、气虚得补，血瘀、痰浊得以消除，机体失衡状况得以改善，从而缓解冠心病的发作。

【加减】 阴虚型加生地黄、沙参、枸杞子；阳虚型加肉桂、熟附子；痰阻型加瓜蒌、薤白、半夏。胸闷憋气明显者加莪术；心悸心慌明显者加麦冬、五味子；有室性早搏者加苦参、土茯苓；血压偏高者去党参、黄芪，加汉防己、夏枯草；头晕明显者加天麻、钩藤；腰膝酸软明显者加杜仲、桑寄生、川牛膝；下肢浮肿明显者加泽泻、茯苓；便溏者加山药；食少腹胀者加焦三仙、大腹皮；苔白腻者加藿香、佩兰；苔黄腻者再加黄连。

【主治】 益气活血、行气止痛。

【验案】 患者狄某，男，60岁，干部，初诊时间为2004年8月30日。主诉：阵发性胸闷、气短10月，加重4月。病史：患者2004年4月曾确诊“急性广泛前壁心肌梗死”，给予静脉溶栓治疗及支架治疗。现觉易疲乏，无力懒动，时有左胁下窜痛，舌质淡红、舌苔薄白，脉弦细涩。中医诊断：心痛（气虚血瘀）。西医诊断：冠心病，陈旧性心梗，室壁瘤形成，PTCA支架术后，心功能不全，心功能C级。中医论治：益气活血，行气止痛。方药：党参15g，黄芪15g，丹参15g，降香6g，苏木12g，川芎15g，红花15g，香附15g，郁金15g，柴胡15g，赤芍15g，枳壳15g，炙甘草5g，每日1剂，早晚分服。针灸治疗：取穴。第1组心俞、巨阙、心平，第2组厥阴俞、膻中、内关，两组穴位交替使用；配穴：膈俞、血海、气海、足三里，平补平泻针法，每日针1次，每次留针20min，10次为1个疗程，休息1周后开始第2个疗程。西药治疗：肠溶阿司匹林、波立维（氯吡格雷）、达利全、辛伐他丁、蒙诺。至2005年5月10日，共针灸治疗85次，服中药140剂，整个治疗期间，患者无心绞痛发作，自觉症状明显改善，复查超声心动图示：PTCA支架术后，节段性室壁运动减低，心尖部室壁瘤形成，EF60%。心磁图示：左冠状动脉前降支及回旋支血流正常，未见狭窄。