活血益气汤（曹利平方）

【组成】 枳壳、桔梗、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、牛膝、当归、生地黄、生甘草各10g，黄芪30～60g，桂枝10～15g。

【方解】 方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，当归、生地黄活血养血，柴胡、枳壳疏肝理气，牛膝破瘀通经，桔梗入肺经，甘草缓急，通百脉以调和诸药，桂枝温通心阳。治本应着眼于补，治标应着眼于通。黄芪可益气升阳，恢复心脏细胞活力，故适用于冠心病，且以本虚为主的患者，本病所表现的胸闷痛、舌质紫暗，系因虚而致瘀，气虚不运，胸阳不振，而致寒凝血涩，心脉痹阻。活血益气汤在药物配伍中有三大特点，第一气血兼顾，以活血化瘀药为主，理气药为辅，寓行气与活血之中；第二，活中寓养，使活血不耗血，瘀去正不伤，理气不伤阴；第三，升降同用，以宣畅气机。根据中医学“气滞则血瘀”的理论，本方在活血化瘀之药中配以补气之品，符合“气行则血行”的治疗原则。谢老通过多年临床实践，用活血益气汤治疗冠心病采取通与补并用的原则，“通”用活血化瘀，“补”用补气温阳，并随症加减，是治疗冠心病的有效方剂。

【加减】 伴心悸甚加西洋参10g（另煎兑服），便秘者加瓜蒌30g，双下肢浮肿加车前子30g，心前区发作性疼痛呈针刺样加延胡索10～15g，水蛭10g，三七粉3～6g（冲服）。未服用降脂药者加用焦山楂、决明子各15g。

【主治】 活血化瘀，益气通阳。适用于冠心病，且以本虚为主的患者。

【验案】 宋某，男，62岁。1998年12月15日就诊。主诉心前区闷痛，气短，反复发作3年并逐渐加重，患者心前区闷痛，每天发作2～3次，活动、劳累或受冷后加重。服用复方丹参滴丸可缓解。常伴有头晕、周身疲乏、双下肢沉重、血压17／11．5kPa，心律齐，心率82／min，舌质暗边尖有瘀点，口唇色暗，苔白，脉弦细。心电图检查：T波、Ⅰ、aVL、V4，V5低平，ST段V7、V8呈水平下移0．1mV。超声心动图检查有冠心病改变。血脂检查，胆固醇6．3mmol／L，三酰甘油1．9mmol／L，西医诊断：冠心病、劳累型心绞痛。中医诊断：胸痹、心痛。治宜：活血化瘀，益气通阳，方用枳壳、桔梗、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、牛膝、生地黄、生甘草、桂枝、延胡索各10g，黄芪30g，三七粉3g（冲服），每日1剂，水煎，分早晚2次温服。服药3d后，心前区闷痛明显减轻，每日发作1～2次可自行缓解，继服1周后，心前区闷痛未发作，疲乏、双下肢沉重感消失，连续服用4周，复查心电图T波Ⅰ、aVL、V4、V5低平较前改善，ST段、V7、V8水平型下移恢复正常。前方随证加减治疗3个月后，症状消失，复查心电图恢复正常。