案1 卢某，男，78岁，1994年10月12日初诊。
心前区闷痛时如针刺半月，有高血压病史二十余年，被诊为“冠心”也有十年之久，近来常感胸痛如刺，稍劳、生气更甚，且心悸喘促兼作，服药少效，特来就诊，患者形丰体硕，但行动迟缓，胸闷如堵，时咳黄稠之痰，夜寐不安，口干喜饮。午后两足浮肿颇甚，按之没指，溲微黄量少，大便秘结，舌红苔黄，脉细滑有力，血压22／14kPa。
辨证：痰热内蕴，营阴耗伤，胸膺壅遏，心脉痹阻。
治法：清化痰热以治其标，养阴益气以治其本。
方药：薏米30g，冬瓜皮、仁各30g，瓜蒌皮、仁各20g，芦根20g，川贝10g，白茅根30g，赤小豆30g，葶苈子15g，丹参20g，益母草20g，玄参20g，太子参10g，枇杷叶10g，南沙参30g，水煎服，每日一剂，7剂。
二诊（10月20日）：药后下肢浮肿消退，胸闷时作，但无痛感，溲畅便通，口千亦减，舌淡红苔薄黏，脉濡细。此痰热消减，气阴得复之兆，上方去瓜蒌皮、仁，加五味子6g，再7剂。
后予此方出入间断服用半年，临床症状基本向愈。
按：先生指出冠心病以“阳微阴弦”机制多见，但气阴两虚，痰热内蕴者也复不少。缘由高年之躯，营阴伤耗，虚热易生，加之运化失常。治节无权，聚而不散之水湿痰浊，在阴虚内热之体，久必化热。热化之邪，又无不伤阴耗液，如斯因果反复、痰浊壅膈、累及心脉，本为清旷之所。遂为浊阴之乡，虚者益虚。实者更实，若治不得法，唯生脉散、炙甘草汤或活血化瘀等方频投岂有缓解之望？疗此之痰，清热化痰忌苦寒辛燥之品，因易耗气阴，养阴益气避滋腻湿热之剂，因易增益痰热。只宜平补平泄，两顾其虚，才无顾此失彼之虑。方拟千金苇茎汤加瓜蒌皮仁、川贝、葶苈子、枇杷叶以清化上焦痰热；党参、太子参、沙参、五味子补益心肺气阴；白茅根、益母草、丹参、冬瓜皮、赤小豆活血通脉利水消肿。方似平淡，但配制谨然，治标治本相须而行，活血通脉无竣烈之嫌。患者服此方近百余剂，症状日渐改善，血压渐趋正常，且无任何毒副作用。方中葶苈子看似虎狼，功擅泻肺利水，与此痰似不相及，然心肺同属膈上，络膜相通，凡蕴遏胸膺之痰热在壅肺之同时无不痹阻心络，是故冠心病由痰热作崇时，此品不可缺少。借专疗肺痈之千金苇茎汤也同此理。“久服令人虚”（《别录》）之说非此类患者之忌，殆为气阴不足，寒痰水饮者戒。此为善用古方药，师古不泥之鉴也。
案2 程某，男，58岁。1997年7月10日初诊。
患冠心病8年，屡治少效。近月来症状有加，终日胸庸憋闷隐痛，如有吹风之凉，嗳气呃逆频作，形体不衰，但神色困顿，少言寡语，声音较微。虽值盛夏，却甚畏风冷，远避电扇。纵在林荫下留居稍久，即感胸前寒冷，憋闷疼痛加重，纳寐尚可，二便亦调，舌淡润体胖边有齿痕，苔白薄微滑，两脉沉糯略滑。
辨证：胸阳式微，阴寒水饮凝着不化，而致心络痹阻。
治法：通阳散寒化饮宣痹。
方药：桂枝10g，附片10g（先煎半小时），麻黄6g，细辛6g，莲白10g，瓜蒌皮20g，枳壳10g，甘松10g，旋复花（包）10g，威灵仙15g，炙甘草6g，水煎服，一日两次，五剂。
二诊（7月16日）：服上药胸前凉感好转，胸闷隐痛亦减，呃逆嗳气等作，脉舌同前，上方去瓜蒌皮，加红枣5枚，党参10g，再十剂，症减七八，后予上方出入一月即安。
按：患者在长达8年的诊治中，非活血化瘀通脉之中药，即扩冠、增加冠脉流量之西药。虽药不辍口，但症状依然。先生治病重视局部与整体的结合，在明确西医诊断的同时，更强调中医的辨证。尝谓：“冠心病虽病位在心，主一‘瘀’字，活血通脉也为其一法。然‘瘀’虽为其一因，也或为其果，欲先求其所因，就未必仅为瘀之一端。仲景即有‘阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其至虚也’之名训。以一法而统治诸证，非其治也”，本案式微胸阳乃阴盛之前提，凝着寒水又是血瘀之基础，辨审清晰，因果分明，所现脉舌又甚切病机，非离照当空无以驱散阴霾，故以麻黄附子细辛而合枳实莲白桂枝汤加味。温阳散寒、宣痹止痛、标本兼治。首诊告捷。8年病痛始见转机。先生谓：盛夏酷暑不避麻桂辛附辛热重剂，乃有斯证用斯药，无此不效也，方中旋复花非但为降逆乎呃而设。因其性温味成，更具消痰导水散结利气之用。威灵仙辛温味咸，擅通经络消痰涎，对由阴寒痰饮所致之胸痹甚效，寒水凝络之胸痹余恒择之。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
